腰椎术后并发腹膜后血肿合并休克1例的护理

盛少英，汪四花

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

腹膜后血肿是腰腹部严重损伤的常见并发症，约占10%～40%。因无特异性临床表现，往往被其他脏器损伤的症状所掩盖，诊断困难，且易发生出血性休克，死亡率可达35%～42%[1]。在腰椎手术过程中腹膜后血管损伤是罕见的并发症，国内未见相关数据统计，国外文献报道腰椎手术并发腹膜后血肿发生率为0.04%[2]。2012年4月，本院骨科收治1例L1爆裂性骨折伴不全瘫患者，分期行前后路手术，在二次前路手术后并发腹膜后血肿合并休克，经及时抢救转危为安，康复出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，51岁。因重物压伤致腰背部疼痛伴双下肢活动障碍2 d，门诊拟L1骨折伴不全瘫于2012年4月4日收入院。入院时查体：意识清，L1棘突附近压痛明显，腰部活动受限，双侧腹股沟以下感觉减退，双下肢肌张力低，膝踝反射消失，双侧髂腰肌及股四头肌肌力约2级，胫前肌、伸屈趾肌力0级，鞍区感觉消失。完善各项术前准备后于2012年4月9日在全麻下行后路切复内固定加植骨术。病情稳定后于2012年4月19日在全麻下行前路椎体次切减压融合术。4月25日 (术后第6天)患者主诉腹胀、腹痛，查体：腹部膨隆，无压痛、反跳痛，考虑术后肠胀气，遵医嘱予甘油灌肠剂灌肠，患者大便解出后主诉腹胀有好转，但不久腹胀又重复出现并有进行性加重，面色略苍白。4月26日医嘱予急查血常规、血生化、凝血酶原时间(PT)，血红蛋白63 g/L，白蛋白31.1 g/L，PT 16.3 s，急查B超显示腹腔内近左肾区探及14.7 cm×6.6 cm的实质性回声区，考虑血肿。……