儿童重型渗出性多形性红斑20例的护理

陈 红，蒋友红，马 珺

（安吉县人民医院，浙江安吉 313300）

重型渗出性多形性红斑（erythema exudatirum multi-forma，EEM）也称斯-琼综合征，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样化表现为特征，临床主要表现为皮肤红斑、水疱和大疱等皮肤黏膜损害以及脏器损害［1，2］。因此，对症治疗及精心护理是关键。2010年9月至2012年9月，本院儿科收治重型渗出性多形性红斑患儿20例，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例，符合渗出性多形性红斑诊断标准［3］，男12例，女8例；＜1岁4例，1～3岁9例，4～6岁3例，7～10岁4例；均有抗生素、抗癫痫药、镇静药等用药史。临床表现：20例均以发热起病，体温37.8～40℃，伴有咳嗽12例、头痛8例、腹痛及腹泻6例；均有全身不同程度的皮肤损害，初起为0.5～1.0cm大小的鲜红色红斑丘疹，略凸起，境界清楚，之后向周围扩大，中央呈紫红色，形成水疱，疱破溃后形成糜烂面，似Ⅱ度烧伤，颜面、四肢为著，恢复期均出现不同程度的脱屑，其中皮疹处形成水疱13例、大疱5例；均有口腔黏膜不同程度受损及不同程度口角水疱糜烂渗出、口腔溃疡，明显影响吞咽4例；眼部受累13例，眼周糜烂伴有脓性分泌物、结膜充血、伪膜形成，角膜损害2例；尿道口、会阴部及肛周皮肤黏膜糜烂9例。实验室检查：心肌酶升高10例，肝功能异常7例，肾功能异常或尿常规异常5例，血超敏C反应蛋白（CRP）升高11例。胸部X线摄片显示两肺纹理扩散10例，心电图T波倒置4例。

1.2 治疗与转归 停用可能引起本病的药物，本组12例停用镇静药，6例替换抗癫痫药物，4例停用抗生素；早期足量短程使用皮质激素及丙种球蛋白支持治疗；选用抗生素预防感染，根据病情行抗过敏、护心、保肝治疗。同时加强皮肤黏膜、眼、口腔、肛门等部位的护理。经治疗及护理，18例痊愈、2例好转出院，平均住院12.4d（5～28d）。出院后16例患儿门诊随访1月至2年，无复发、无不良反应发生；4例失访。

2 护 理

2.1 密切观察病情 予心电监护，持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规检查心电图；准确记录24h出入量，注意尿量变化，密切观察有无血尿、少尿等情况，每隔3～4d进行肾功能和血气分析检查，了解肾功能各指标及电解质情况，早期预防急性肾功能衰竭；观察患儿有无腹痛腹胀、大便颜色，警惕消化道出血发生。本组4例患儿心电图检查发现T波倒置，同时伴有窦性心动过速，心率160～180次／min，予能量合剂护心、卧床休息，高热者予降温处理，24h后心率恢复正常；5例患儿肾功能异常或尿常规异常，遵医嘱予阿魏酸哌嗪片50mg 1次／d或2次／d口服以保护肾功能，同时避免应用损害肾功能的药物，经治疗后5例患儿肾功能各指标和尿常规逐步恢复正常，未出现肾功能衰竭情况；6例患儿出现腹痛、腹泻等消化道症状，经禁食、胃肠减压后无1例发生消化道出血。

2.2 保护性隔离 此类患儿均有皮疹中心破溃的危险，皮肤的保护屏障作用遭到破坏，因此，尽量将患儿安置在单人病房，并挂上明显的标记，病房室温控制在25～28℃，用1∶100含氯消毒液每天2～3次拖地，空气每天用紫外线照射消毒，并定时开窗通风，保持病室内空气新鲜；每日更换床单、被套，保持床单清洁、干燥和柔软，床单、被套等经高压蒸汽灭菌后使用［4］；限制和减少家长的探视与陪护；医护人员接触患儿时衣帽、口罩穿戴整齐，洗手，各种检查和治疗集中进行，以减少交叉感染的机会。

2.3 对症护理

2.3.1 皮肤黏膜护理 皮肤黏膜护理是保证治疗效果和预防感染的关键［5］。患儿皮肤存在多处破溃和糜烂，为了方便检查和避免穿脱衣服引起损伤，对患儿采取全身皮肤暴露疗法，注意保持皮肤皱褶处清洁干燥，定时翻身，防止皮肤受压，避免擦破皮肤；修剪患儿指甲，以免抓伤皮肤；皮肤瘙痒、红肿和有水疱的患儿，涂炉甘石洗剂止痒，有大疱者抽吸疱内渗液后外用抗生素软膏（百多邦）保护；对红斑性损伤面积大并伴有大量渗液者，先用等渗盐水纱布分片湿敷30min，再用蘸有1∶20的碘伏棉签消毒糜烂面，待干后涂重组人表皮生长因子软膏，然后用纱布覆盖，每4～6h分片交替使用；为防止痂下化脓损伤真皮，及时清除硬的痂皮［6］，痂壳下的新生皮肤长出后，为防止新生皮肤皲裂，保持创面湿润，防止新生表皮损伤，用凡士林纱布覆盖创面；患儿卧床休息时，用护架将盖被架空覆盖，使盖被与床垫之间形成一个独立空间，患儿皮肤不与盖被接触；密切观察皮疹的进展情况、分布及性质，以便及时处理。本组患儿经治疗和护理后5～7d结痂，逐渐脱落长出新皮肤，无1例并发皮肤感染。

2.3.2 眼部护理 本病的眼损害常是严重的，发生率高，表现为角膜炎和角膜溃疡、黏连，形成瘢痕导致失明［7］，因此做好眼部护理对减少后遗症至关重要。采用等渗盐水棉签清除眼部分泌物和脱落的痂皮，再用更昔洛韦眼药水、氧氟沙星眼药水交替滴眼2～3次／d，然后用红霉素眼膏涂眼，用药时注意动作轻柔，勿损伤眼睛，对结膜充血、畏光者，保持病室光线稍暗，白天光线强烈时可拉上窗帘。本组13例患儿眼受累，经积极治疗和护理后均无眼部并发症出现。

2.3.3 口腔护理 口腔黏膜受损、口角水疱糜烂渗出、口腔溃疡可出现严重血痂，致晨起上下唇黏连，不能张口，影响言语及进食。口腔护理时勿让患儿强行张口，用棉签蘸清鱼肝油涂口唇使口唇充分湿润，嘱患儿慢慢张口，以免引起血痂处出血裂开加剧疼痛，口周皮肤干裂者涂清鱼肝油保护；≥5岁患儿用5%碳酸氢钠液漱口3次／d，＜5岁患儿用蘸2.5%碳酸氢钠液或益口液的长棉签彻底清除口腔分泌物，以防鹅口疮发生。本组口腔黏膜均受损，不同程度口角水疱糜烂渗出、口腔溃疡，经上述护理7～10d，口腔黏膜损害好转。

2.3.4 会阴与肛周皮肤护理 本组9例患儿出现尿道口、会阴部及肛周皮肤黏膜糜烂，采用等渗盐水轻轻冲洗，再用1∶20碘伏消毒溃疡面，严重者用1∶20碘伏清洗。9例患儿中女患儿5例，清洗和消毒时特别注意将大、小阴唇的褶皱分开，并用清鱼肝油纱布隔开，避免发生外阴黏膜黏连；男患儿4例，其中2例阴囊皮肤皱褶处清洗和消毒后无破损，予呋辛油保护，2例有破损者涂重组人表皮生长因子软膏，并在阴囊下垫外包消毒布的沙袋，将阴囊托起以保持皱褶处皮肤干燥，同时使用护架以免盖被直接压在阴囊处。肛周皮肤潮红处涂鞣酸软膏或呋辛油。9例患儿经上述护理后症状逐渐好转。

2.4 用药护理 早期足量短程使用皮质激素及丙种球蛋白支持治疗对缩短病程、减少并发症起到关键作用，用药时加强监测，警惕不良反应发生。甲基强的松龙易引起心律失常、血糖升高、高血压、消化道溃疡等不良反应，因此，输入该药前先静脉注射奥美拉唑针保护胃黏膜，同时密切监测心率、血压、血糖、电解质，观察消化道有无出血。丙种球蛋白是纯生物制品，输入过程中严密观察有无发热、寒颤、皮疹等不良反应，用输液泵控制输入速度。本组无1例发生应激性溃疡和心律失常，血压、血糖监测均在正常范围内，丙种球蛋白输注过程中未出现不良反应。

2.5 饮食护理 可进食的患儿予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，禁食刺激性食物，绝对禁食可致敏的食物，防止发生再过敏而诱发皮疹；因口腔黏膜损伤无法进食者予鼻饲，保证充足的营养和热量，促进皮肤修复。

2.6 心理护理 由于皮肤黏膜糜烂和渗出造成患儿疼痛及进食困难、视物模糊，易产生恐惧心理，表现为烦躁、哭闹、不配合治疗，同时本病临床症状严重，家长心理压力大，因此心理护理十分重要。对大儿童讲解本病发生的原因、病情发展及预后，让其参与制定整个治疗方案，帮助其树立信心，配合治疗和护理；婴幼儿由于沟通困难，主要对家长进行心理安慰，消除其紧张情绪，耐心讲解本病的特点和预后，让家长主动配合和协助治疗、护理，从而促进患儿康复。

3 小 结

重型渗出性多形性红斑较少见，且发病急、发展快，确诊后予早期足量使用皮质激素和丙种球蛋白支持治疗并做好护理。护理重点为密切观察病情，做好保护性隔离，加强皮肤黏膜、眼部、口腔及会阴肛周皮肤的护理，预防并发症的发生，注意特殊药物不良反应的观察及护理，注重营养支持，做好心理护理，以促进患儿康复。

［1］胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：691-692.

［2］刘丽平，岳晓燕，袁艳.儿童渗出性多形红斑的护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（11）：38-39.

［3］房亚菲.8例重型渗出性多形红斑护理体会［J］.护理实践与研究，2011，21（8）：44-45.

［4］储兰芳.1例卡马西平致中毒性表皮坏死性松解症的护理［J］.护理与康复，2007，6（12）：853-854.

［5］张家玲，陈玉凤，洪波.儿童重症多形性红斑的护理［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：352-353.

［6］郭永兰.重症大疱性表皮松解型药疹的护理2例［J］.实用护理杂志，2004，20（1B）：38.

［7］王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：415.