妇科疾病合并窦性心动过缓术前安装临时起搏器11例的围手术期护理

郑燕青，费玉琴

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

窦性心动过缓指成人的心率低于60次／min，常同时伴随窦性心律不齐［1］。合并窦性心动过缓患者行妇科手术，常因麻醉、手术创伤刺激导致或加重心律失常，甚至引起心脏骤停，危及生命。安装临时起搏器已成为治疗心脏传导功能障碍的有效措施［2］。窦性心动过缓患者妇科手术前安装临时起搏器可以有效预防术中心脏停搏、阿-斯综合征、严重致命性心律失常等的发生，提高患者对麻醉和手术的耐受性和安全性［3］。2008年1月至2012年9月，本院妇科收治11例妇科疾病合并窦性心动过缓患者，于术前安装临时起搏器，均顺利完成手术，痊愈出院，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，年龄41～68岁，平均年龄54.5岁；子宫肌瘤6例，子宫腺肌症2例，子宫脱垂3例；术前常规心电图检查及动态心电图报告窦性心动过缓，心率40～58次／min，行阿托品试验为阳性。均于术前在局麻下穿刺锁骨下静脉成功安装临时起搏器后行妇科手术，进腹子宫全切加双附件切除术6例，阴式子宫全切术3例，子宫肌瘤剔除术2例。

1.2 起搏器安装 安装单腔心室同步型起搏器（VV1）。手术当天将患者送入导管室，平卧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger法穿刺锁骨下静脉，置入6F鞘，经鞘管送入临时起搏导管至右心室，调整起搏器感知灵敏度至2mV、起搏电压4.0V，根据患者情况设置起搏心率。起搏器安装成功后，将体外脉冲发生器固定在患者上臂，平车送入手术室行妇科手术。

1.3 结果 1例术后1h发生起搏器穿刺点渗血，予压迫4h后无出血；11例均在术后24h取出临时起搏导管，未发生与起搏器相关的并发症；患者恢复良好，于术后5～10d出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理能够显著改善患者术前、术后的焦虑状态［4］。患者入院检查后得知必须安装临时起搏器才能手术，存在恐惧和紧张心理。根据患者的文化程度以及对医学知识了解的程度讲解安装起搏器的重要性、手术操作方法、何时拔除起搏导管等，使其对安装起搏器及手术有一定的了解，消除紧张心理。11例患者经心理疏导后均理解并积极配合手术。

2.1.2 常规准备 患者入院后每日用复合碘消毒液进行阴道上药，做好阴道准备。充分评估皮肤情况，避免炎症、破损，术前1d做好会阴、下腹部的备皮及皮肤清洁工作，口服恒康正清3盒清洁肠道，术前禁食8h、禁饮6h。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情 严密观察患者意识、面色、血压、心率、心律、脉搏氧饱和度（SpO2）等变化，询问患者有无胸闷、气促、头晕、乏力等不适，以便及时发现心脏穿孔、导管移位、栓塞、感染、恶性心律失常等并发症；关注心电图波形，注意心率是否与起搏设置心率相符，正确识别心律竞争［5］，如发现患者的心率低于设置的起搏心率，应提高警惕，查看起搏器的电池电量、导管位置，及时报告医生并做好抢救准备；因恶心、呕吐及用力咳嗽等均可引起起搏电极脱位，密切观察有无起搏器失灵或电极脱位情况。本组11例患者临时起搏功能良好，未发生异常情况，生命体征平稳。

2.2.2 临时起搏器的护理 术后回病房即刻观察起搏导管穿刺部位有无渗血、导管有无曲折及导管接头固定情况，防止导管移位、脱出［6］，了解起搏器的参数设置，包括起搏频率、输出电压、感知敏感度；患者绝对卧床休息，限制术侧上肢肢体过度伸展，每班查看起搏器的电池电量，详细记录起搏器外露导管的刻度；告知患者及家属临时起搏器使用期间，不在床边用手机，避免干扰起搏器信息；床旁备急救物品，防起搏器失灵或电极脱位意外；生命体征平稳24h后停用起搏器，在无菌操作下拔除起搏导管，用无菌纱布覆盖，按压20～30min，观察有无胸闷、胸痛等不适。本组1例发生穿刺点渗血，立即更换敷料压迫4h后无出血，24h后拔除起搏导管，其余10例均在24h后拔除起搏导管，拔管后监测24h生命体征平稳停用心电监护。

2.2.3 呼吸道护理 因术中气管插管，术后患者会出现喉痒、咳嗽、咳痰，告知患者避免过度用力咳嗽，以防临时起搏器电极脱位；术后常规吸氧，氧流量3L／min；指导患者做深呼吸及咳嗽时，用双手按压腹部，减少腹部张力，减轻切口疼痛；对痰液黏稠不易排出者，协助拍背的同时，予等渗盐水2ml＋普米克令舒2mg雾化吸入，湿化气道，使痰液稀释，利于咳出。本组4例出现喉痒、轻度咳嗽，咳少量白色黏液痰，经对症处理后好转，未发生临时心脏起搏器电极脱位情况。

2.2.4 疼痛护理 妇科手术后腹部切口疼痛可诱发血压升高、心动过速等并发症，且疼痛造成患者害怕咳嗽、深呼吸，同时术后患者活动受一定限制，易引起肺部感染并发症，因此，需及时缓解患者疼痛。本组患者术后给予静脉止痛泵止痛，减轻了患者疼痛不适感。

2.2.5 引流管护理 妇科手术后使用腹腔引流及留置导尿，妥善固定腹腔引流管和导尿管，保持引流通畅，防止导管扭曲、脱出、阻塞，引流袋位置低于置管水平，定时倾倒引流液；术后6h重点观察腹腔引流液的色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，若术后1h有200ml血性液体引出，及时报告医生处理，腹腔引流管定时挤压，在无引流液引出后24h拔除；留置导尿管期间做好会阴护理，每日2次，术后第3天拔除导尿管。本组11例患者均未发生导管相关感染。

2.2.6 阴道残端护理 阴道残端感染是妇科手术后常见的并发症。注意观察阴道流血、流液情况，阴道有淡血性液体或淡黄色分泌物溢出时，协助患者取半卧位，用0.5%碘伏消毒外阴，窥开阴道，先用0.9%氯化钠液将阴道内分泌物冲洗干净，再用0.5%甲硝唑冲洗，上引流条，引出阴道分泌物，每日冲洗两次，同时合理使用抗生素。本组未发生阴道残端感染。

3 小 结

窦性心动过缓患者的心脏代偿功能减退，对麻醉和手术的耐受性差，术前先安装临时起搏器，利于安全度过麻醉及手术风险关。护理重点为术前做好患者心理护理，消除患者顾虑，做好安装临时起搏器及手术的准备；术后密切观察病情，加强起搏器使用的护理和宣教，做好呼吸道护理、疼痛护理及腹腔引流管、导尿管的护理，重视阴道残端护理，避免发生感染，以利于疾病康复。

［1］王颖航，赵世庆.窦性心动过缓的临床研究概况［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，6（4）：443.

［2］左玉兰，席鸿霞.入住CCU患者的心理状态分析及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（16）：86-87.

［3］郑西亚，王元林，张放香.非心脏外科手术中临时起搏器的应用观察［J］.中国心血管病研究杂志，2004，2（6）：463-464.

［4］周爱妹，梅慧红，帅茨霞.心理干预在年轻宫颈癌患者根治术中的应用［J］.护理与康复，2008，7（3）：229-230.

［5］刘嘉.先天性心脏病患儿术后使用临时起搏器的临床护理［J］.现代医药卫生，2012，28（6）：910-911.

［6］童文渊.临时心脏起搏38例护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（11）：1698.