胃食管反流病的中医辨治体会

金兆刚

（江苏省淮安市楚州医院中医科，江苏淮安 223200）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见病、多发病、疑难病，易长期反复发作，严重影响了现代人的生活质量。中医对GERD的辨治疗效确切，复发率低，副作用少，且价格低廉，越来越受到医家的重视［1］。兹将GERD的中医辨治体会介绍如下。

1 病因病机

GERD主要临床表现为烧心、泛酸及胸骨后灼痛，病位在食管、胃，与肝、脾关系密切。属中医学吐酸、反胃、嘈杂及胃脘痛等范畴，多由情志不畅，忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，以致胃气上逆;或饮食不节，损伤脾胃，以致胃失和降，气机阻滞;或过食辛辣酸性刺激性食物，过度吸烟、饮酒，损伤胃、食管黏膜;或外感六淫邪气循咽而入，扰动胃腑，致升降失调，胃气上逆而发病。故《素问·至真要大论》有“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”之谓;刘完素《素问玄机原病式》有“气逆冲上，火气炎上故也”之论;明·秦景明《症因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》有“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”之说。GERD中医的病机关键是气机升降失调，胃失和降，胃气上逆［2］。现代医学认为，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其发病机制是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜的攻击作用［3］。

2 中医辨治

中医药对GERD有深入的理论认识和巨大的治疗潜力，其治疗目的是控制反流，缓解症状，并进一步巩固疗效，防止复发［4］。故笔者临床诊治GERD，根据其发病机制、临床表现及证候特点进行辨治。

2.1 肝胃不和型证见胃脘胀满，两胁疼痛，胸骨后疼痛，嗳气频繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁犯胃，胃气不和。治宜疏肝理气，和胃降逆。方选柴胡疏肝散加减。药物组成:柴胡10 g，制香附10 g，枳壳10 g，白芍药15 g，甘草6 g，郁金10 g，木香10 g，合欢皮10 g，沉香6 g。若泛酸重者加海螵蛸、瓦楞子;嗳气频繁者加刀豆壳、柿蒂;呕吐者加赭石、竹茹;胃痛甚者加九香虫、延胡索。

2.2 肝胃郁热型证见烧心泛酸，胃脘或胸骨后灼痛，急躁易怒，口苦咽干，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。证属肝郁化热，胃失和降。治宜疏肝泄热，和胃降逆。方选自拟柴胡枳连汤加减。药物组成:柴胡10 g，枳壳10 g，黄连6 g，蒲公英20 g，牡丹皮10 g，法半夏10 g，白及15 g，绿萼梅10 g，八月札12 g，刀豆壳10 g，莱菔子10 g。若泛酸多者加浙贝母、瓦楞子;嗳气频者加柿蒂、沉香;恶心呕吐者加竹茹、陈皮;便秘者加瓜蒌仁、决明子。

2.3 痰气交阻型证见咽中不适，如有物阻，咯之不出，咽之不下，时有反流，饮食觉噎，胸膈满闷，嗳气呃逆，舌苔薄白或腻，脉弦滑。证属肝郁气滞，痰气交阻。治宜理气解郁，化痰散结。方选半夏厚朴汤加减。药物组成:法半夏10 g，厚朴10 g，紫苏梗10 g，茯苓15 g，桔梗6 g，浙贝母10 g，郁金10 g，陈皮10 g，绿萼梅10 g，玳玳花10 g。若咽干且痛者加射干、金果榄;呕吐痰涎者加旋覆花、莱菔子;纳呆胃胀者加神曲、砂仁;咽塞甚者加香橼、僵蚕。

2.4 中虚气滞型证见胃脘或胸骨后隐痛，泛吐酸水，纳呆嗳气，神疲乏力，面色萎黄，大便时干时溏，舌淡红，苔薄白，脉细弦。证属脾胃虚弱，胃气失和。治宜健脾理气，和胃降逆。方选香砂六君子汤加减。药物组成:太子参15 g，白术10 g，茯苓10 g，木香10 g，砂仁5 g，陈皮10 g，制半夏10 g，紫苏梗10 g，甘草6 g，炒麦芽20 g。若泛酸重者加白及、煅牡蛎;胸骨后疼痛甚者加瓜蒌、延胡索;腹胀便溏明显者加神曲、扁豆。

2.5 胃阴不足型证见泛酸，胃脘或胸骨后灼痛，或嘈杂，口干咽燥，纳呆乏力，大便干结，舌质红少苔，脉沉细。证属胃阴不足，失于和降。治宜养阴和胃。方用益胃汤加减。药物组成:沙参15 g，麦门冬15 g，玉竹15 g，生地黄10 g，天门冬15 g，甘草6 g，白芍药15 g，石斛15 g，太子参15 g，天花粉10 g，百合10 g。若纳呆甚者加鸡内金、神曲;泛酸明显者加白及、海螵蛸;嗳气多者加香橼、佛手。

上述证型，临床以肝胃不和、肝胃郁热两型多见，实证、热证居多。笔者临床辨治GERD，师崇国医大师徐景藩教授经验，注意把握“润燥、升降、宣通”施治原则和方药的配伍，常可提高疗效［5］。GERD还常因饮食不节、情志不舒等诱发或加重，笔者每在辨证治疗用药的同时，注意配合心理疗法和生活上的指导，嘱患者保持乐观情绪，改变生活方式，戒烟酒，减少或避免进食高脂辛辣食物，肥胖者减轻体质量，睡觉时抬高床头等。倡导良好的生活习惯，保持健康积极的心理状态，对预防和治疗GERD具有重要的意义。

3 典型病例

姜某，男，56岁。2011-01-14就诊。烧心泛酸伴胸骨后灼痛反复发作3年，加重1个月。屡服奥美拉唑、莫沙必利、果胶铋等药，病情缠绵不已。刻诊:急躁易怒，口苦咽干，大便不爽，舌质红，苔黄，脉弦数。胃镜检查示:反流性食管炎。证属肝胃郁热，胃失和降。治宜疏肝泄热，和胃降逆。方选自拟柴胡枳连汤加减。药物组成:柴胡10 g，枳壳10 g，黄连6 g，蒲公英20 g，牡丹皮10 g，法半夏10 g，白及15 g，绿萼梅10 g，八月札12 g，刀豆壳10 g，莱菔子10 g，瓦楞子20 g，决明子20 g。每日1剂，水煎2次，共取药汁300 mL，分早、晚2次温服。2011-01-21复诊:胸骨后灼痛明显减轻，烧心泛酸亦少，大便畅解。原方去决明子，加桔梗6 g，服用1个月，诸症续减。前方略事损益，又服15 d，症状消失。随访未见复发。

按:本例为肝胃郁热型，在胃食管反流病中最为常见，其成因多系情志失调，酒食所伤，肝胃郁热，从而导致胃失和降，胃气上逆，酸水泛溢，食管、胃黏膜受损，因此疏肝和胃清热为治疗大法。方中柴胡、枳壳、绿萼梅、八月札疏肝理气;黄连清泄胃热;牡丹皮、蒲公英、决明子泻肝泄热;白及和胃抑酸;刀豆壳、法半夏、莱菔子降气和胃。诸药合用，共奏疏肝泄热、降逆和胃之功。药证合拍，切中病机，使肝气得舒，郁热得解，逆气得平，通降有常，反流自息。

［1］陈贞羽.胃食管反流病中医研究进展［J］.江苏中医药，2009，41（11）:76-78.

［2］戴高中，沙玲.中医药治疗胃食管反流病的体会和思考［J］.江苏中医药，2012，44（1）:10-12.

［3］杜琳，郭琳.单兆伟治疗胃食管反流病经验［J］.山东中医杂志，2004，23（4）:238-239.

［4］危北海.中西医结合治疗胃食管反流病（上）:胃食管反流病中西医药治疗的现状和展望［J］.北京中医药，2008，27（3）: 163-164.

［5］徐景藩.关于诊治胃食管反流病的几点管见［J］.江苏中医药，2010，42（1）:1-2.

（本文编辑:董军杰）