妊娠期生活事件问卷的信度和效度评价*

贾晓敏 郝加虎,2△ 朱 鹏,2 陶瑞雪 朱若平 丁秀秀 牛 影 陶芳标,2

对象与方法

1.调查对象与方法 选择在合肥市第一人民医院进行孕产期保健的孕妇作为调查对象，纳入标准为：(1)知情同意参加本研究；(2)在合肥市居住1年以上，已在合肥市妇幼保健院(所)建立妇幼保健手册；(3)孕27周前，分娩意愿在合肥市第一人民医院，无严重精神疾患，能清晰对答问卷题目。课题组现场发放自行设计的调查问卷，共收回问卷3913份，剔除回答不完整的问卷，最后纳入统计分析的有效问卷共3827份，有效应答率为97.80%。平均年龄为(27.04±3.05)岁，其中城镇户口2689人，占70.30%，农业户口1138人，占29.30%；孕周在12～27周之间，平均孕周为(19.91±3.83)周。

2.妊娠期生活事件问卷编制

(1)问卷项目的建立 ①文献综述：以生活事件、孕期应激等为检索词，在中国学术期刊、Pubmed数据库中搜索文献；②参考相关生活事件量表的条目，如生活事件量表(life event scale,LES)[6-7]；③小组讨论及专家咨询：与孕产妇和妇产科医生进行讨论，了解在孕期可能对女性造成影响的生活事件；邀请专家对项目库条目按照可理解程度、合理性、实际意义、可操作性和相对重要性等5个各方面进行评分，筛选条目。按照以上方法，并结合我国社会和文化背景，建立了包括35个项目的《妊娠期生活事件问卷》。

2.问卷项目的表达 《妊娠期生活事件问卷》按事件发生有无分为“有”、“没有”两个选项，若事件发生，则孕妇要选择事件发生的时间和对其的精神影响程度；精神影响程度分为5个等级：“无影响”、“轻度”、“中度”、“重度”、“极重”。在此问卷的评分中，如果选择“没有"或者选择“有"但是“无影响”，记为1分；如果选择“有”且对精神影响程度为“轻度”、“中度”、“重度”或“极重”，则分别计为2～5分。

3.项目分析方法 (1)遗漏检验与描述统计检验。(2)极端组比较：是更进一步的项目鉴别度检验，运用小样本的极端组比较法，将所有受试者当中，全问卷整体得分最高与最低的两端者予以归类分组，各题目平均数在这两极端受试者中，以t检验来检验应具有显著的差异，方能反映出题目的鉴别力(鉴别高低分者)。(3)同质性检验：除了使用描述统计数据进行项目分析外，更精确的分析应针对试题的内部同质性或因素负荷来讨论，同一本的试题，由于在测量同一种属性，因此试题彼此间应具有高相关，此概念可以借由项目与总分的相关来评估。或是利用因素分析，当因素设定为一个主成分时，各题目具有一定水平的因素负荷量。(4)综合判断：项目分析的决定，系根据以上八项指标的数据加以整体分析，各项目有三项指标不理想者考虑删除。

4.信度评价 计算总问卷以及各维度的Cronbach’s α系数和Guttman系数，分别评价问卷的同质性信度和折半信度；在施测过程中，选择55名研究对象间隔2～4周进行重测，计算两次测量问卷得分的相关系数，评价重测信度。

5.效度评价 运用探索性因子分析，对问卷的结构效度进行评价；分别按年龄、户口、文化程度和家庭收入将调查对象分组，运用方差分析和t检验分析各分组的问卷得分之间差异是否具有统计学意义，从而评价问卷的区分效度。

6.统计分析 采用EpiData 3.0录入数据，应用SPSS 10.0软件进行统计分析，主要统计方法包括两独立样本的t检验、χ2检验、Pearson相关系数法、内部一致性检验(Cronbach’sα系数)和因子分析等。

眉痕似敛秋娘怨，梦里唧愁应远。掩抑惜春心，又黄昏庭院，轻声情款款。强笑语玉柔花婉，河枊歌残，离筵酒尽，长街月满。

结 果

1.项目分析 首先，依次按照上述的项目分析方法从项目的独立性、敏感性、内部一致性、代表性和有效性方面对项目进行筛选，参考指标包括遗漏检验、描述统计检验、t检验、各项目与初始问卷总分相关系数、各项目与自身所在维度相关系数、各项目与其他维度相关系数、因子分析以及内部一致性八项，各项目有三项指标不理想者考虑删除，根据结果，初步考虑删除的条目包括“至亲亡故”、“家人受刑事处分”等九个项目。其次，在以上初步项目筛选的基础上，进行因子分析，采用方差最大正交旋转进一步对项目进行筛选，删除因子载荷小于0.4的项目并根据专业知识判断删除不能反应同一维度概念的项目，包括“家属病重或受伤”、“丈夫失业”等六个项目。最终完成《妊娠期生活事件问卷》的编制。问卷共包含20个项目，由4个维度构成，分别为家庭经济状况、工作问题、人际关系和家庭生活和谐度。

2.信度评价

(1)同质性信度 总问卷以及家庭经济状况、工作问题、人际关系和夫妻生活和谐度各维度的Cronbach’s α系数分别为0.63、0.50、0.44、0.53、0.49。

(2)折半信度 总问卷以及家庭经济状况、工作问题、人际关系和夫妻生活和谐度各维度的折半系数分别为0.67、0.53、0.53、0.63、0.54。

(3)重测信度 总问卷以及家庭经济状况、工作问题、人际关系和夫妻生活和谐度各维度的重测信度分别为0.93、0.96、0.74、0.57、0.86。

3.效度评价

(1)结构效度 问卷抽样测量值为0.706，球形Bartlett检验P<0.001，说明该数据适合做因子分析。采用方差最大正交旋转法进行探索性因子分析，提取7个公因子时可获得较好的专业解释，此时累积方差贡献率为57.30%，各维度及各公因子的构成情况，见表1。

表1 《妊娠期生活事件问卷》的结构效度评价

2.区分效度 孕妇在户口、文化程度和家庭月收入3方面分组之间的问卷得分的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 《妊娠期生活事件问卷》的区分效度评价

讨 论

1.孕期应激暴露测量存在“技术瓶颈”问题

妊娠和分娩对于绝大多数孕产妇来说都是个重大的生活事件，如果采用针对普通人群的生活事件量表，如杨德森、张亚林于1986年编制的《生活事件量表》或其他应激量表，如DiPietro JA 等[8]于2004年编制的《妊娠期生活经历量表》(pregnancy experience scale，PES)和简洁版PES[9]均不可能有效的测量或评价妊娠期孕产妇所经历的众多应激源。本研究所设计原始项目不仅关注妊娠期的负性重大生活事件，而且考虑慢性持续性生活事件，如“睡眠不足或睡眠障碍”、“自己失业”等项目，从不同维度考虑，旨在编制适合我国国情的妊娠期生活事件问卷，科学评价孕期应激。

2.项目分析方法

本研究项目分析不仅应用传统的极端组比较和同质性检验，而且在项目分析之初，增加项目遗漏值检验和描述统计检验。前者旨在检验受测者是否抗拒或难以回答某一个题目，导致遗漏情形的发生，若发生过多的遗漏情形，遗漏率高于5%，表示该题目不宜采用[10]。后者主要是通过计算各项目得分的平均数、标准差、偏态和峰度等来诊断项目的优劣。各项目的平均数应趋于中间值，过于极端的平均数代表过难、过易、偏态或不良的试题，无法用来反映项目的集中趋势，若一个项目的变异值太低，说明受试者填答的情形趋于一致，项目的鉴别度低，也属于不良的项目。本问卷所有项目均通过遗漏值检验，部分变异值太低的项目，如条目4和条目25已经考虑删除。

3.信度评价

同质性信度是检测量表内容的一致性，本问卷整体同质性信度为0.63，各维度的同质性信度均在0.40以上，根据相关研究[11]，基本可以认为本问卷的内部一致性能够接受。折半信度也是检测量表内部一致性的一种方法。本问卷整体折半系数为0.67，分维度的折半系数均在0.50以上，说明问卷的内部一致性较好。重测信度主要考察的是问卷跨越时间的稳定性和一致性。本问卷的整体重测系数为0.93，各维度的重测系数除人际关系较低，为0.57，其他各维度均在0.70以上，表明本问卷的重测信度良好。

4.效度评价

主要评价量表的准确性、有效性和正确性，即量表能否真正反应出孕妇的生活事件暴露情况[15]。结构效度是指一个测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度，反映实验与理论之间的一致性。本问卷由7个公因子组成，共分为4个维度，累积方差贡献率为57.30%，并且各维度都可以得到合理的理论解释，与最初的理论构想基本一致，说明该问卷具有良好的结构效度。此外，文献研究表明[13-15]，生活事件的影响因素主要是人口统计学特征变量，本次研究的区分效度考察指标包括孕妇的户口、文化程度和家庭月收入，并且从实际入选题目来看，这3个方面与本问卷的“庭经济状况、工作问题、人际关系、夫妻生活和谐度”四个维度相一致，因此可认为本问卷具有较好的区分效度。

5.研究的不足之处

第一，本次研究调查对象仅限于合肥地区孕妇，可能受地域限制存在一定选择偏倚，影响研究结果外推有效性。第二，调查对象孕周限于孕27周之前，对孕中期和孕晚期的评价效果尚待确定。第三，未能进一步评价问卷的预测效度。今后需要在更加广泛的不同地区、不同孕期的人群中，结合多种不良妊娠结局和子代发育异常，评价问卷的预测效度。

参 考 文 献

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