半肝切除五个重要解剖结构

刘允怡(香港中文大学医学院，中国 香港 999077)

1 5个重要解剖结构

① 肝静脉陷窝；② 肝-腔静脉韧带；③ 静脉韧带；④ 肝门板；⑤ 第三肝门。

1.1 肝静脉陷窝

1.1.1解剖肝静脉裂隙的步骤

① 找到肝静脉陷窝；② 从陷窝开始锐性或钝性分离肝静脉裂隙中致密的结缔组织；③ 紧靠前方之肝面向下作钝性分离；④ 一旦有突破感即完成肝静脉裂隙之解剖。

1.1.2在左/右半肝切除临床应用

① 建立Belghiti牵引法隧道方便进行前入路半肝切除；② 解剖肝外肝右静脉或肝中/左静脉主干的第一步骤。

1.2 肝-腔静脉韧带在右半肝切除时的重要性

如果在肝外显露肝右静脉，要先解剖肝静脉陷窝，游离和切断肝-腔静脉韧带，才游离肝右静脉

1.3 静脉韧带在左半肝切除的重要性

如果在肝外显露肝中/左静脉主干，需要先解剖肝静脉陷窝；切断静脉韧带并向上游离，即把肝中/左静脉主干后方游离，使游离肝中/左静脉主干变得容易。

如果需要在肝外控制肝右静脉或肝中/左静脉主干，如不用把肝右静脉或肝中/左静脉主干完全游离和用带子围绕来控制，可只解剖这些静脉的两侧面，用钳夹法来作肝外控制。

1.4 肝门板

在肝门部，Glissonian鞘和附近结缔组织共同形成肝门板。

肝门板由4部分组成：门板、胆囊板、脐板和Arantian板。

肝门板在半肝切除的重要性：降低门板后可把左右肝蒂分别控制

1.5 第三肝门在半肝切除的重要性

主要在右半肝或合并尾叶切除时，如控制不好，可能有出血点。肝右下静脉如粗大，阻断后可引致部分右半肝充血。

2 5个重要解剖结构在半肝切除中的应用

2.1 右半肝切除、右半肝入肝与出肝血流阻断

① 游离右半肝韧带；② 解剖第三肝门；③ 断离肝下腔静脉韧带并结扎缝合；④ 解剖肝右静脉，肝右静脉围以硅胶吊带；⑤ 胆囊切除；⑥ 降低肝门板；⑦ 游离右侧肝蒂；⑧ 放硅胶吊带于右侧肝蒂并阻断右半肝入肝血流；⑨ 用吻合器切断肝右静脉；⑩ 断肝；11 用吻合器断右侧肝蒂；12 缝合横膈；13 以小管排走胸腔内空气，不放胸腔引流。

2.2 左半肝切除

左半肝切除与右半肝切除相似，有以下几点不同：① 游离左半肝韧带； ② 不用解剖、断离第三肝门；③ 解剖并控制肝中/左静脉共干；④ 降低肝门板后控制左侧肝蒂。

2.3 解剖肝中/左静脉共干

① 分离和切断静脉韧带；② 向上游离静脉韧带；③ 解剖共干后部；④ 分离肝右静脉和肝中/左静脉间之陷窝；⑤ 游离共干并绕硅胶吊带。

3 总 结

清楚认识5个重要解剖结构，有助于顺利进行右/左肝切除。