血红蛋白变异性的发生机制

钱家麒

肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)的重要临床表现之一，预后较差，是CKD患者合并心血管并发症的独立危险因素。肾性贫血治疗是CKD一体化治疗的重要组成。临床上自有了红细胞生成刺激剂(ESA)以来，CKD贫血治疗取得了很好的临床效果，患者几乎不需要输血，生活质量明显改善。ESA己常规应用于CKD贫血的治疗，以达到及维持稳定血红蛋白(Hb)水平于推荐靶目标范围。

近几十年来，有关肾性贫血治疗靶目标范围有了多次更新，建议Hb 110～120 g/L,不超过130 g/L,是当今公认的肾性贫血治疗目标。要维持在如此狭窄的范围之内对临床治疗而言充满挑战。业已发现，高达90%的CKD患者存在Hb变异性。尽管健康人体内也存在生理性Hb水平波动，但始终限于正常范围内，且波动幅度一般不超过10 g/L。CKD患者的Hb变异性与此迥异，指Hb水平随时间在目标范围上下波动的现象。短期内，即使患者的平均Hb水平处于110～120 g/L目标范围内，但其实时Hb水平仍可能出现频繁的跨阈值波动。在变异性方面过去我们关注较少，而Hb变异性与患者患病率和死亡率相关。因此了解Hb波动的发生机制、识别影响Hb水平变异严重程度和发生频率的因素对于控制Hb变异性至关重要，这将有助于优化肾性贫血管理、提高患者生活质量、改善患者临床预后。

CKD患者的Hb水平波动系多因素所致，通常与影响骨髓红细胞生成对ESA应答率及敏感度和另外一些影响Hb稳定性的内部和外部因素相关。根据这些因素的侧重点不同，可将其分为患者自身特征和临床实践两类，其中透析中心的临床实践对患者Hb变异性的影响尤为重要。……