新生儿阵发性室上性心动过速12例临床观察

黄海英，陈尚明，赵建美

（南通大学附属医院急诊儿科，江苏226001）

新生儿阵发性室上性心动过速12例临床观察

黄海英，陈尚明，赵建美

（南通大学附属医院急诊儿科，江苏226001）

目的：探讨新生儿阵发性室上性心动过速的临床特点及预后。方法：新生儿阵发性室上性心动过速12例,经心电监护，心电图等检查确诊，分别给予三磷酸腺苷、西地兰、维生素C、1、6二磷酸果糖等治疗。所有患儿复律后予以复查心电图，出院后通过门诊及电话随访。结果：随访3年，出院后未再出现发作6例，3年中发作2次3例；仍有频繁发作，次数4～5次2例，频繁发作近期作射频消融治疗1例。结论：新生儿阵发性室上性心动过速早期易误诊，用药选择困难，复律后反复发作是其重要的特点，部分患儿需射频消融治疗。

阵发性室上性心动过速；新生儿；射频消融术；普罗帕酮

近年来由于新生儿重症监护病房的建立，心电监护在我院新生儿科广泛使用，新生儿心律失常的发现率明显增加。我院2010年1月—2014年3月收治新生儿阵发性室上性心动过速12例，现将临床特点、治疗经验及随访观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 阵发性室上性心动过速12例患儿中，男7例，女5例，足月儿9例，早产儿3例，日龄< 3d 3例，3～7d 4例，7～28d 5例。临床表现：烦哭拒乳气促为首发表现5例，突然面色苍白2例，呕吐拒奶2例，症状不典型3例。心脏听诊或心电监护时发现心律失常，并做心电图确诊。相关病因：先天性心脏病2例，新生儿肺炎2例，败血症3例，出生时脐带绕颈1例，胎膜早破2例，缺氧窒息1例，电解质紊乱1例。辅助检查：均查心肌标志物检查,肌钙蛋白I增高2例，低钠血症3例，心脏彩超检查示房间隔缺损1例，室间隔缺损1例，胸片检查肺炎2例。

1.2 方法 （1）积极去除诱因，纠正电解质异常，纠正缺氧等原发病。（2）物理刺激：采用潜水反射法，用冰水毛巾敷盖患儿面部10～15s刺激迷走神经。（3）药物治疗：①ATP半衰期短，给药峰值在7～10s后，因此需使用“弹丸式”给药剂量0.2～0.3mg/kg，无效者3分钟后重复使用1次。②西地兰剂量0.02～0.03mg/kg，首剂量1/2饱和，余量分两次，8小时进入。③普罗帕酮（心律平）剂量1～2mg/kg,复律不佳，或有反复发作时，每分钟使用5～7μg/kg维持。好转后改为地高辛口服，时间为6个月～1年。

1.3 结果 在3年随访观察中，出院后未再出现发作6例，3年中有发作2次3例，仍有频繁发作，次数4～5次2例，频繁发作且近期拟作射频消融治疗1例。

2 讨 论

儿童心律失常与年龄有很大的关系，年长儿及成人室性心律失常多见,而新生儿则是以室上性心律失常为主[1]。国内资料曾报道新生儿心律失常或传导系统异常发生率为1.7%～4.8%[2]。新生儿由于出生时心脏传导系统未发育完善,生后继续发育。此时传导功能的变化及其成熟过程,易出现出现各种心律失常，这是导致新生儿心律失常发生的解剖生理学基础。新生儿在宫内及出生时，易受宫内感染、脐带绕颈、巨大儿等各种因素影响，导致患儿出生时出现缺氧窒息，进而心肌损害，出现各种各样的心律失常[3]。新生儿时期是儿童生长发育的特殊时期，产妇往往缺乏哺育新生儿的经验，对患儿的病情认知不够，未能及时发现。加之起病隐匿，临床症状不典型，很容易误诊。因此对新生儿突然原因不明的哭闹、面色发绀，尤其需警惕此病的可能，心脏听诊及心电图会起到非常重要的作用。

在本组病例中后期新生儿7例，患儿多有感染病史，如肺炎、电解质紊乱，低钠血症等。因此，感染可能是后期新生儿出现阵发性室上性心动过速重要诱因。在治疗中需强调：（1）新生儿的复律，必须在有心电监护和有急救药品的情况下。如使用ATP复律，必须要有阿托品，否则有可能引起患儿心跳突然

停止。（2）需高度加强原发病的治疗，复律中发现4例患儿在使用物理刺激、西地兰、心律平等不能立即复律，或者在复律后又反复发作。发现患儿在纠正缺氧、电解质紊乱，肺炎控制后，会恢复正常。恢复时间长短不一，10～24小时。如此时短期重复使用抗心律失常药物，起不到所要达到的效果，反而会加大复律过程中危险性，因此对原发病的控制需提高到非常重要的位置。（3）治疗中发现部分患儿复律后，又出现反复的发作，给治疗带来了困难。采用心律平5～7μg/kg·min维持，在患儿病情恢复后，换用地高辛口服维持，效果较好。考虑原因是在此过程中对于原发病的治疗，与心肌细胞炎症或水肿减轻有很大的关系。（4）采用电话随访及门诊随访以加强对患儿后期治疗的管理，指导患儿家属服药。患儿出院后，建立长期随访机制，随访内容：（1）阵发性室上性心动过速有无发作，（2）地高辛的服药情况，（3）患儿生长发育情况，（4）心电图的复查及心脏彩超的复查情况。发现患儿再次出现发作的比例仍较高，共达6例。其中原因由于家属未能按时按量服药或者自行停药，其次出现其他感染征象后，有1例患儿现已4岁，平均每年发作2～3次，经上海儿童专科医院诊治后，拟近期做射频消融治疗。可能与新生儿房室旁路未完全退化有关[4]，有学者报道新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。所以对新生儿心律失常仍不可掉以轻心,一定要提高警惕,密切观察,早发现,早治疗。新生儿心律失常的预后，与患儿原发病的严重程度密切相关，故积极治疗原发病尤为重要。新生儿心律失常时，若无严重并发症或先天性心脏病，多预后良好。若存在先天性心脏病，则需根据病情采取相应治疗措施。长期随访对于新生儿阵发性室上性心动过速非常重要，可根据心电图结果进行干预措施的选择[5]，减少阵发性室上性心动过速的复发次数。

[1]Skinner JR,Sharland G.Detection and management of Life threatening arrhythmias in the perinatal period［J］.Early Hum Dev,2008,84(3):161-172.

[2]李月梅,马夫天,李艳芝.新生儿心律失常46例［J］.实用儿科临床杂志,2005,20(8):760-761.

[3]邵肖梅,叶鸿帽,邱小汕,等.实用新生儿学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,2011:699-705.

[4]Altuve M,Carrault G,Cruz J,et al.Analysis of the QRS complex for apnea-bradycardia characterization in preterm infants［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2009(9): 946-949.

[5]Baruteau AE,Baruteau J,Baruteau R,et al.Long QT syndrome:an underestimated cause of sudden infant death［J］. Arch Pediatr,2009,16(4):373-380.

R541.7+1

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2014-05-13

1006-2440（2014）04-0386-02