服用双氯芬酸钠致急性重型肝炎1例护理

丁红云,隋牮箐

(青岛市市立医院消化内二科,山东 青岛 266011)

服用双氯芬酸钠致急性重型肝炎1例护理

丁红云,隋牮箐

(青岛市市立医院消化内二科,山东 青岛 266011)

病人，男，22岁。因乏力、恶心、呕吐伴尿色加深2 d于2012年10月21日收入院。病人20 d前左脚疼痛，遵医嘱服用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(戴芬)75 mg，每天2次，间断服用2周后效果不明显，自行增加至150 mg，每天2次，服用3 d后出现明显乏力，恶心、呕吐，尿色呈浓茶水样，头晕，皮肤瘙痒，就诊于我院急诊科。查血常规：白细胞计数10.4×109/L，血红蛋白167 g/L；肝功能：总蛋白56.6 g/L，清蛋白28.1 g/L，总胆红素270.1 μmol/L，间接胆红素224.3 μmol/L，谷丙转氨酶4 348 U/L，谷草转氨酶2 124 U/L；血氨86 mmol/L；凝血酶原时间21 s，凝血酶原活动度37%；腹部B超：腹水少量。为进一步治疗收入我科病房。入院查体：体温36.9 ℃，脉搏88 min-1，呼吸22 min-1，血压15/9 kPa;神志清，精神欠佳，全身皮肤及巩膜重度黄染，肝掌、蜘蛛痣未见，心肺未及明显异常，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，MURPHY征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4 min-1，双下肢无水肿。输血常规、甲肝抗体、戊肝抗体、ANA谱均阴性。诊断：急性重症肝炎，药物性肝炎。入院后立即停用双氯芬酸钠，遵医嘱给予消化内科Ⅰ级护理，持续低流量吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予异甘草酸镁、前列地尔、门冬氨酸鸟氨酸、维生素K1、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片(思美泰)、清蛋白等药物行保肝、降酶、退黄及营养支持治疗，病人各项指标好转，于2012年11月2日出院。

护理体会双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，主要通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用，对关节炎、痛风、术后镇痛有较好疗效，正常成人剂量为每次75～150 mg。双氯芬酸钠所致药物不良反应以泌尿系统和消化系统为主，泌尿系统主要表现为急性肾衰竭和血尿，消化系统以消化道出血为主。本例病人为青年男性，既往体健，无引起肝功能损害的其他诱因。根据该病人的病情发生、发展、治疗及实验室检查结果分析，双氯芬酸钠是致重型肝炎的根本原因。分析本文病人临床资料，早期的治疗和精心护理是病人救治成功的关键。

本文病人护理体会如下。①一般护理：保持病房安静整洁，提供良好的治疗环境和护理，定时巡视病房，严密观察病人生命体征变化。②立即停用导致药物性肝炎的药物，轻度药物性肝炎多数能在短期内康复。③心理护理：因为病情危重，加上治疗方面的难度，大部分重症肝炎病人会感到无助、忧虑、悲观。这些情绪会对病情产生不良影响。护理人员应重视并满足病人的心理要求，使病人密切配合治疗，以得到最佳治疗效果。④卧床休息，减少活动。卧床休息不但可以增加肝脏的血流量，而且可以减少体力上的消耗。有研究表明，病人卧床休息时的肝血流量比站立时要多出近40%。⑤清淡饮食。重型肝炎病人要食用优质蛋白质、碳水化合物和丰富的维生素，避免食用损伤食管黏膜的食物(例如粗糙、坚硬、生冷、油炸和辛辣食物等)，以免诱发出血。重型肝炎病人肝脏功能严重受损，肝脏清除氨的能力下降，故蛋白质摄入要适当控制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，避免诱发肝性脑病。⑥持续低流量吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测。重症肝炎病人生命体征随时可能发生变化，24 h持续监测可以第一时间发现病人异常情况，及时处理。给予持续低流量吸氧，以改善机体的低氧情况，防止脑低氧。⑦严密观察病情，防止并发症。重型肝炎并发症主要有肝性脑病和脑水肿、上消化道出血、感染，一旦出现影响病人预后。护理过程应严格规范操作；应了解相关并发症的临床表现，发现异常及时报告医生并协助医生进行处理。⑧准确记录每日液体出入量，观察尿量的变化及尿的颜色和性质，如病人的尿量突然减少或无尿，常为合并肾衰竭或大出血及休克的先兆，应及时报告医生处理。⑨皮肤护理：病人胆红素升高往往伴有皮肤瘙痒，须做好皮肤护理。禁用热毛巾用力摩擦、烫敷皮肤。修剪指甲，以免抓破皮肤引起感染。瘙痒严重时局部可涂炉甘石洗剂。

双氯芬酸钠；肝炎，药物性；护理体会

(本文编辑 黄建乡)

2013-05-21;

2014-03-28

丁红云(1970-)，女，主管护师。

隋牮箐(1971-)，女，主管护师

10.13362/j.qlyx.201403020

R575.1

B

1008-0341(2014)03-0243-01