鼻窦真菌病的多层CT诊断价值

，

(1 邢台市第五医院放射科，河北 邢台 054000； 2 河北省民政总医院CT室)

鼻窦真菌病的多层CT诊断价值

袁明1，李瑞峰2

(1 邢台市第五医院放射科，河北 邢台 054000； 2 河北省民政总医院CT室)

目的通过分析鼻窦真菌病的多层CT表现及临床特征，探讨多层CT对该病的诊断价值。方法回顾性分析14例经手术及病理证实的鼻窦真菌病的CT表现。结果病变位于单侧上颌窦9例，双侧上颌窦2例，筛窦2例，蝶窦1例。14例窦腔内均可见密度不均匀性增高的软组织密度影，其中9例伴有斑点、斑片或条状钙化影，2例病灶内可见低密度的“空泡”征，2例完全钙化；11例窦壁骨质增厚硬化，1例筛板增厚，窦腔缩小，4例窦壁皮质白线不连续，骨质破坏吸收。结论鼻窦真菌病CT表现具有一定的特征性，多层CT在该病的诊断中具有很高的价值。

鼻窦；真菌病；体层摄影术,X线计算机；诊断

鼻窦真菌病是鼻窦腔内真菌在一定的条件下引起鼻窦的慢性肉芽肿性病变，其CT表现具有一定的特征性。近年来该病发生呈上升趋势。鼻窦真菌病治疗以手术为主，药物治疗效果较差。本文回顾性分析14例鼻窦真菌病的多层CT表现，旨在提高对本病的认识，探讨多层CT对该病的诊断价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年5月—2013年9月，我院经手术及病理检查证实的鼻窦真菌病病人14例，其中男6例，女8例；年龄18～67岁，平均38岁。病人的临床表现均以鼻窦炎症状为主，其中伴有涕中带血6例，为回吸性涕血或脓血涕，面部及眶周疼痛4例，嗅觉减退1例。有长期服用抗生素或糖皮质激素史3例，糖尿病史2例。

1.2检查方法

本组14例病人均采用SIEMENS SOMATOMEmotion 16排CT机进行检查，扫描层厚、层距均为3.6 mm，常规行鼻窦横断面扫描和(或)冠状位扫描，应用多层面重建技术进行重建，图像用软组织窗及骨窗观察。

2 结 果

2.1CT表现

病变部位：单侧上颌窦9例(右侧6例，左侧3例)，双侧上颌窦2例，筛窦2例，蝶窦1例。病变的密度及形态：14例窦腔内均可见密度不均匀性增高的软组织密度影，CT值51～72 Hu，其中9例伴有斑点、斑片或条状钙化，2例病变内可见低密度的“空泡”征，2例完全钙化。窦腔形态、窦壁骨质及周围结构改变：11例骨窗观察窦壁骨质硬化增厚，1例筛板增厚，窦腔明显缩小，4例骨窗观察窦壁骨质破坏，或有窦壁的骨质吸收及中断；2例伴有鼻甲肿胀，2例病变突入眶内，眶内组织呈受压改变。

2.2手术所见

病变大部分为暗灰色、褐色的软组织块，或为黑色的类似米粒的渣样物，恶臭，部分坚硬附着于窦壁，易于剥离。

3 讨 论

3.1鼻窦真菌病病因及病理改变

真菌普遍存在于自然界中，是一种条件致病菌，致病菌主要为曲菌属，毛霉菌也是致病菌之一。曲霉菌感染较多，但致病力较弱，多属非侵袭性，少数为侵袭性，随呼吸进入鼻窦后，当鼻道存在解剖变异(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及钩突的增生等)、鼻窦炎造成窦口狭窄及阻塞，以致通气不良，造就真菌的乏氧生长环境，在机体抵抗力降低及免疫缺陷时易感染。本组病例中有糖尿病、血液病等病人，多长期应用化疗、抗生素和糖皮质激素治疗。本组病人以中老年者居多，女性占近60%，与文献报道相符[1]。大部分病人病史较长，以一般的鼻窦炎治疗。

鼻窦真菌病的基本病理改变为被侵犯的鼻窦黏膜发生水肿和浆细胞浸润，形成结节性肉芽肿。由于动脉壁被侵蚀而致动脉闭塞，故常出现坏死，可破坏骨质。而坏死物中常见的钙化形成原因尚不十分明确，可能与真菌病变中钙浓度较高或磷酸钙、硫酸钙和其他金属盐的沉积有关[2]。

3.2多层CT扫描技术优越性

钙化是鼻窦真菌病的特征性表现。常规的螺旋CT，由于受扫描层厚的影响，不易发现病灶内的微小钙化，而多层螺旋CT层厚、层距较小，能清晰显示病变中的钙化及窦壁骨质的改变。冠状位成像能够显示鼻道的解剖结构，与鼻内镜所见一致。对于带有固定金属牙套及老年病人，多层螺旋CT有其优越性，可以采取方便的仰卧位横断扫描。通过工作站多平面重建获得冠状位图像，可更好地观察鼻窦真菌病的形态特点，了解侵犯部位及范围，为临床治疗提供可靠依据。

3.3鼻窦真菌病CT表现

鼻窦真菌病病人窦腔内可见不均匀的软组织密度影，可充满，也可位于窦壁一侧不充满，可伴有粘连。单侧发病多见，以上颌窦为主。与一般性鼻窦炎的密度低而均匀不同，鼻窦真菌病密度不均匀且较高，部分CT值高达70 Hu，较少出现气液平面，病灶内的低密度空泡征，为坏死物排除形成的空洞。病变大多有斑点、斑片或条状钙化，部分可融合成团块，与窦壁无关，是由真菌菌丝坏死区的钙、铁、镁、锰等金属离子沉积，或病变区出血、含铁血红素沉积所致，这是鼻窦真菌病的特征性改变[3]。侵袭性病变常有窦壁骨质破坏，或有窦壁的骨质吸收及中断，非侵袭性病变常有窦壁的增生及硬化，病程较长，窦壁骨质增生、硬化、破坏及窦口扩大也是该病的特征性表现[4]。由于本病病人常伴有糖尿病、血液病、免疫性疾病，不排除其他脏器如肺部同时伴有真菌的感染。在CT检查中，常发现病人的鼻甲肥厚、鼻道畸形、鼻中隔偏曲等。

3.4诊断及鉴别诊断

临床上一般非侵袭性病变常以一般的鼻窦炎就诊，中年以上病人出现原因不明的涕中带血症状，除考虑恶性肿瘤外，应想到该病的可能[5]。CT表现上该病显示窦腔密度不均匀性增高，如发现病变内的“空泡征”及不规则的钙化，窦壁的增生、硬化及中断应想到本病，结合该病病人是否有免疫力低下及免疫缺陷性疾病，是否有鼻道、鼻甲的畸形与病变等，则可对该病做出准确的诊断。

该病宜与细菌性鼻窦炎、鼻窦恶性肿瘤鉴别，以及病变完全钙化时与异物、骨瘤或骨突的鉴别。细菌性鼻窦炎病灶多充满窦腔，双侧多见，常出现气液平面，而且密度均匀且较低，CT值常低于40 Hu，钙化少见，常靠近窦壁，偶有窦壁骨质硬化，较少出现骨质破坏、中断等。鼻窦息肉有沿空隙钻缝生长的特性，易于鉴别。鼻窦恶性肿瘤CT表现包块较局限，密度均匀，相对密度较低，不常出现钙化，包块较大时有明显的占位效应，引起窦腔的扩大，常伴有窦壁的溶骨性破坏，侵犯周围组织。当病变完全钙化时，应调整窗宽窗位观察，密切结合临床资料诊断。骨瘤好发于额窦，CT表现为高密度包块。

鼻窦真菌病的CT表现具有特征性，诊断时应密切结合临床资料，了解病人有无免疫方面的基础性病变。多层CT冠状位成像能清晰显示鼻窦病变的密度特点、钙化、窦壁骨质改变及鼻道的解剖变异，因此对该病有较高的诊断价值，并对治疗有一定的指导意义。

[1] 林生贵,曾伟金,刘二娣. 霉菌性上颌窦炎的CT诊断[J]. 现代医院, 2005,5(8):63-64.

[2] 李志晓,朱占生,丁丽端. 非侵袭性真菌性上颌窦炎的CT诊断[J]. 医学影像学杂志, 2012,22:901-902.

[3] STANLEY M, EDWARD J, MARTIN B. Paranasal sinus di-sease with ntracranial extension: aspergillosis versus malignancy[J]. Laryngoscope,1988,98(6):632.

[4] 张书文,孙士铭. 真菌性副鼻窦炎的CT与临床诊断[J]. 临床放射学杂志, 2002,21(10):778-780.

[5] 张挽时. 临床副鼻窦影像诊断学[M]. 北京:中国科学技术出版社, 1997:49-50,99-100.

(本文编辑 马伟平)

THEDIAGNOSTICVALUEOFMULTILAYERCTFORPARANASALSINUSESMYCOSIS

YUANMing,LIRuifeng

(Radio-logy Department, The Fifth Hospital of Xingtai City, Xingtai 054000, China)

ObjectiveTo assess the value of multi-slice CT in diagnosing paranasal sinuses mycoses through its clinical features and CT manifestations.MethodsA retrospective analysis of CT findings in 14 cases of paranasal sinuses mycoses confirmed by operation and pathology was done.ResultsNine cases located in unilateral maxillary sinus, two in bilateral maxillary sinus, two in ethmoid sinus, and one in sphenoid sinus. CT manifestations of the 14 cases were unevenly increased soft tissue density in sinuses could be seen, of which, nine cases accompanied with dots, patches or strip calcifications, two with visible low density “bubble” sign, two of complete calcification,11 cases of sinus wall bone thickening, one case of sieve plate thickening and decreased cavity, and four cases of sinus wall cortical white line discontinuity, and bone destruction and absorption.ConclusionThe CT manifestations of paranasal sinus mycoses have unvarying characteristics, multi-slice CT has very high value in the diagnosis of this disease.

paranasal sinuses; mycoses; tomography, X-ray computed; diagnosis

2014-01-03;

2014-03-19

袁明(1973-)，男，主治医师。

R763;R445.3

A

1008-0341(2014)03-0249-02