鼻腔纽扣电池异物处置技巧

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(青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 青岛 266003)

鼻腔纽扣电池异物处置技巧

解道宇，于海玲，鞠建宝，李娜，刘杰,于龙刚

(青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 青岛 266003)

目的探讨鼻腔纽扣电池异物处置技巧。方法回顾分析我科2011年7月—2013年5月收治的5例鼻腔纽扣电池异物病儿的临床资料。5例均全麻下行鼻内镜鼻腔探查清理术，术中予以清理创面、清洗术腔，并于创面涂抹湿润烧伤膏。结果5例病儿中，2例恢复良好，未见明显并发症；2例鼻中隔穿孔并鼻腔粘连；1例单纯鼻腔粘连。结论鼻腔纽扣电池异物一旦明确诊断应尽快取出，并彻底清理鼻腔，以有助于病人鼻腔的保护，防止发生鼻中隔穿孔等严重的并发症。

鼻腔；异物;儿童;纽扣电池；内窥镜检查

鼻腔异物是耳鼻咽喉头颈外科常见病，多见于儿童，常见异物有豆类、果核、玻璃球、纸团等, 一般经取出异物和对症处理后皆预后良好。近年来，电池玩具日趋增多，纽扣电池作为一种特殊的异物危害小儿健康，由于其具有较强的电化学特性，若不能得到及时正确的诊治，将会导致鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，因而鼻腔纽扣电池异物是一类较危险的需紧急处理的疾病。本文对我院收治的5例鼻腔纽扣电池异物病儿的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨其临床特点及处置技巧，现报告如下。

1 临床资料

2011年7月—2013年5月，我院收治鼻腔纽扣电池异物病儿5例，病儿年龄3～5岁，平均4岁4个月。纽扣电池在鼻腔内存留时间2 h～7 d。其中鼻中隔穿孔并鼻腔粘连2例，单纯鼻腔粘连1例，鼻腔局部炎症2例。2例病儿分别在异物进入鼻腔2 d和6 d在外院取出；3例病儿能自诉鼻腔内有异物，其中1例告知家长异物为纽扣电池，另2例不能明确为何种异物，来我院诊治。病儿行鼻内镜鼻腔异物取出术，在鼻内镜下清除被腐蚀鼻腔黏膜，彻底清理鼻腔坏死物，分离鼻腔粘连，以稀碘附、生理盐水反复冲洗术腔，创面涂抹湿润烧伤膏，术后给予生理盐水及鼻喷糖皮质激素喷鼻。门诊随访3～6个月,5例病儿均获得痊愈,鼻腔黏膜恢复正常,鼻腔通气良好,鼻中隔穿孔无扩大，疗效较为满意。

典型病例：病儿，男，3岁，因左侧鼻腔流脓涕1周入院，此前在当地医院按鼻窦炎给予相应治疗，效果欠佳，行鼻窦CT检查示左侧鼻腔异物，为求进一步治疗来我院。急症全麻下行鼻内镜下左侧鼻腔异物取出术，术中见左侧鼻中隔中后部位及左侧下鼻甲大片坏死样黏膜，鼻中隔软骨部分破坏，有一约0.5 cm×0.5 cm大小穿孔，彻底清理鼻腔坏死物，分离鼻腔粘连，以稀碘附、生理盐水反复冲洗术腔，创面涂抹湿润烧伤膏后用纳吸棉填塞鼻腔。术后6个月鼻内镜复查见鼻腔通气良好，黏膜光滑，鼻中隔穿孔未见明显扩大。

2 讨 论

鼻腔黏液为弱酸性，对金属有一定的腐蚀作用，纽扣电池作为一种特殊的异物进入鼻腔，被腐蚀后其内含的汞、镉、铅等重金属物质和碱性化学物会渗出[1]。如果处理不及时，在短期内即可对儿童鼻腔产生严重影响，造成鼻腔黏膜、鼻甲、中隔软骨的破坏, 甚至出现高热、疼痛、血白细胞升高等全身化学毒性反应。即使及时取出纽扣电池，这种强烈的腐蚀作用仍有持续的可能，造成鼻腔黏膜糜烂、溃疡形成，进而形成鼻中隔软骨破坏,甚至穿孔或穿孔增大。纽扣电池误入鼻腔造成鼻腔损害的严重程度及其预后与其在鼻腔内存留的时间呈正比，主要并发症为鼻中隔穿孔和鼻腔粘连及狭窄[2]。此外，纽扣电池具有高能强碱性，误入鼻腔后以鼻腔黏膜作为导电介质接通电池正负极可使其释放电能，对鼻腔黏膜形成局部热损伤[3]。

早期发现、早期合理治疗对减轻术后并发症起关键作用。 本组病例纽扣电池存留于鼻腔内时间长短不等，2例3 h内入院诊治，对鼻腔黏膜及结构损伤较小，未见鼻腔粘连和鼻中隔穿孔等并发症。1例因左侧鼻腔流黄色浓涕来院诊治，造成鼻腔粘连以及鼻中隔软骨部分破坏等并发症。2例因外院对鼻腔纽扣电池异物处理与治疗欠佳，未行鼻腔探查及清理，出现鼻腔结痂、粘连和鼻中隔穿孔等严重并发症。由此可见，鼻腔纽扣电池存留于鼻腔时间长和电池取出后术腔处理不当均可导致严重并发症，鼻腔损伤的严重程度与异物存留的时间有明显相关性，即使数小时内取出纽扣电池的病儿也应行鼻腔彻底清理术。本组病儿均给予反复鼻腔冲洗、创面涂抹湿润烧伤膏及鼻腔鼻喷糖皮质激素治疗，有助于清洁创面和促进创面愈合，纳吸棉可有效防治术后鼻腔粘连的发生。鼻腔异物与食管异物一样，其并发症取决于异物性质、形状、鼻腔内存留时间以及处理方法等[4]。纽扣电池对局部组织结构损伤较大，若不及时清理甚至可以导致中毒，因而早发现、早处理对于病儿的预后至关重要。

总之，纽扣电池鼻腔异物是一种较为危险的鼻腔异物，在日常生活环境中应避免存放纽扣电池等对孩子危害较大的物体，从根本上杜绝孩子与纽扣电池接触。如果此类疾病发生，应进行及时有效正规治疗，并按时复查清理鼻腔，避免鼻中隔穿孔及脓毒血症等严重并发症的发生。

[1] 宋春霞,王济生,潘焱. 扣式电池致幼童鼻中隔穿孔6例报告[J]. 中国工业医学杂志, 2005,18(4):249.

[2] LOH W S, LEONG J L, TAN H K. Hazardous foreign bodies:cornplications and management of button batteries in nose[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2003,1(12):379-383.

[3] 赵斯君,李赘,黄敏,等. 鼻腔纽扣电池异物38例[J]. 临床小儿外科杂志, 2011,10(6):438-439.

[4] 朱姝,韩玉娥,孙文海. 食管异物278例分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2013,28(5):454-456.

(本文编辑 马伟平)

MANAGEMENTOFBUTTONBATTERYINNOSE

XIEDaoyu,YUHailing,JUJianbao,LINa,LIUJie,YULonggang

(Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo discuss the technique of management of button battery in nose.MethodsClinical data of five children with button battery in nose (hospitalized in our department during July 2011—May 2013) were reviewed retrospectively. All of the five children underwent nasal endoscopy to explore and clear nasal cavity under general anesthesia. Moisture burn ointment was used to cover the wound surface.ResultsOf all the five patients, two well recovered without complications, two with septal perforations and synechia nasal, and one with simple synechia nasal.ConclusionOnce a foreign body of button battery in nose is confirmed, the need for urgent removal of a battery from the nose and thoroughly clear the cavity is emphasized to prevent severe complication such as septal perforation.

nasal cavity; foreign bodies; child; button battery; endoscopy

2013-10-13;

2014-03-07

解道宇(1984-)，男，在读硕士研究生。

于海玲(1972-)，女，博士，副教授，硕士生导师。

R765.8

A

1008-0341(2014)03-0253-02