“补肾安神汤”治疗围绝经期失眠65例

刘颖

（天津中医药大学，天津 300193）

指导：夏阳

“补肾安神汤”治疗围绝经期失眠65例

刘颖

（天津中医药大学，天津 300193）

指导：夏阳

目的：观察补肾安神汤治疗围绝经期失眠的临床疗效。方法：收集中医辨证为肝肾阴虚、心失所养型围绝经期失眠患者65例，运用自拟补肾安神汤治疗，连续服药1个月后观察疗效。结果：痊愈35例，显效18例，有效7例，无效5例，总有效率达92.31%。结论：补肾安神汤治疗围绝经期失眠效果显著，值得推广应用。

失眠 补肾安神汤 围绝经期

导师夏阳教授从医30余载，对围绝经期综合征治疗经验丰富，疗效显著。笔者有幸随师学习，受益匪浅。近年来，应用夏师经验方“补肾安神汤”治疗围绝经期失眠患者65例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究共选病例65例，均为2012年3月～2014年3月间天津中医药大学第一附属医院妇科门诊患者，年龄45～54岁，平均年龄49.1岁；病程6个月～3年。

1.2 纳入标准（1）符合《妇产科学》[1]中更年期综合征（围绝经期综合征）的诊断标准；（2）年龄在45～55岁之间。

1.3 排除标准（1）过敏体质或对本药物过敏者；（2）近3个月服用激素类药物者；（3）卵巢切除或卵巢肿瘤者；（4）有失眠既往史者。

2 治疗方法

以补益肝肾、滋阴降火、养心安神，兼顾调理冲任为治疗原则。予补肾安神汤治疗。方药组成：首乌藤30g，制远志10g，石菖蒲10g，陈皮10g，茯苓10g，合欢皮15g，生龙齿10g（先煎），紫贝齿10g（先煎），柴胡10g，生地黄15g，珍珠母30g（先煎），浮小麦30g，熟地黄20g，炒酸枣仁30g，鳖甲15g，炙龟版15g。随证加味：兼肝气不舒而胸胁胀痛者加香附、郁金以疏肝解郁、理气止痛；兼肾阴亏虚而潮热盗汗者加地骨皮、生牡蛎以滋阴敛汗、退热除蒸；兼精血不足而腰膝酸软，头昏耳鸣者加枸杞、仙灵脾以补肾益精、养血填髓。每日1剂，水煎取300mL，早晚分次温服。连续服药1个月后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

3.2 治疗结果65例患者中，痊愈35例，显效18例，有效7例，无效5例，总有效率达92.31%。

4 典型病例

王某，女，50岁。2012年9月15日初诊。

主诉：失眠多梦、烘热汗出半年。患者近1年无明显诱因出现月经后期，经期2～3天，周期2～5月，量少，色红，LMP：2012年5月12日。近半年患者出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以复睡，伴见心烦易怒，烘热汗出，纳差，健忘，白带量少，阴道干涩，大便稍干，舌淡红、苔薄白，脉弦细。查妇科彩超：子宫大小3.2cm×3.3cm×3.3cm，内膜0.4cm，双卵巢未见明显卵泡；查激素：E214.3pg/mL，FSH 43.7mIU/mL，LH 39.30mIU/mL，P 0.1ng/mL，PRL 5.20ng/mL，T 0.80ng/mL。四诊合参，属于中医学绝经前后诸证中的“不寐”。辨证属肝肾阴虚、心失所养。治以补益肝肾，滋阴降火，养心安神为主。处方：

首乌藤30g，制远志10g，石菖蒲10g，茯苓10g，合欢皮15g，生龙齿10g（先煎），紫贝齿10g（先煎），柴胡10g，生地黄15g，珍珠母30g（先煎），浮小麦30g，陈皮10g，熟地黄20g，炒酸枣仁30g，鳖甲15g，炙龟版15g。每日1剂，水煎服，连服15d。

2012年9月30日复诊：患者可入睡，但仍有多梦，心烦、烘热症状好转，无汗出，食欲较前增加。予前方去陈皮、浮小麦，续服21d，睡眠安稳，伴随症状消失。随访半年，症状未复发。

5 讨论

围绝经期失眠是指妇女在绝经前后的一段时间内，由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，使性腺轴之间分泌制约关系出现异常而出现的难以入睡、易醒、多梦的症状，同时伴有心烦易怒、健忘、焦虑、耳鸣、烘热汗出等临床表现。

多项流行病学调查资料显示，我国妇女围绝经期的症状中失眠发生率较高，约为27.8%～60.0%。根据该病的临床表现，可将其归属于中医学“绝经前后诸证”中的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等范畴。《素问·上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”夏阳教授结合经典文献及临床实践认为，围绝经期女性以肾精亏虚为主，肾阴虚，不能滋养肝木，阴虚火旺，不能制约相火，火主于动，扰乱心神而致失眠。治疗当以补益肝肾、滋阴降火、养心安神为主。方中生熟地黄补血滋阴，益精填髓；鳖甲、炙龟版滋阴潜阳，清退虚热；酸枣仁、首乌藤、远志、石菖蒲滋养肝血安神、化痰开窍定志；珍珠母、紫贝齿、生龙齿重镇安神，柴胡、合欢皮疏肝解郁、悦心安神，浮小麦益阴敛汗、养阴安神，诸药协同增加安神助眠的功效；此外，配以茯苓、陈皮健脾和胃、调和诸药。

[1]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2003：382

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑），1993：61

编辑：傅如海 岐轩

R256.230.5

A

1672-397X（2014）11-0036-02

刘颖（1985-），女，硕士研究生，从事中医妇科学临床研究。552408596@qq.com

2014-07-07