某区社区医务人员基本药物知识考核结果分析

汪潮+陈翔

摘 要 目的：以2012年《国家基本药物目录》为蓝本，了解上海市虹口区社区医务人员基本药物知识水平。方法：采用市级部门统一的“基本药物考试试卷”进行考核，并对结果进行分析。结果：试卷得分依次为：全科医师、药剂人员、其他人员（口腔、妇幼保健等）。考核内容的正确率依次为：西药部分、基药制度、中药部分。结论：为了更好地落实基本药物制度，要继续重视提高社区医务人员基本药物知识水平。

关键词 社区 医务人员 基本药物 考核水平

中图分类号：R97/R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）06-0022-03

2012年卫生部颁发了《国家基本药物目录（基层医疗机构配备使用部分）》[1]。新版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共520种。国家基本药物目录加上上海市增补目录[2]，上海市社区的基本药物总数达到844种。

为了更好地学习掌握新版基本药物目录，巩固和完善社区基本药物工作制度，虹口区卫生与计划生育委员会积极组织社区医务人员参加“上海市2013年国家基本药物临床应用指南和处方集培训”，并于2013年12月5日至2013年12月6日，采用市级部门统一下发的2013基本药物考试试卷对社区医务人员进行考核，并对结果进行分析，为今后加强基本药物知识的培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年上海市虹口区8家社区卫生服务中心有处方权的所有医务人员及药剂人员共472人，其中全科医师349人，占73.94%；药剂人员93人，占19.70%；其他人员30人，占6.36%。

1.2 考核内容

本次考核采用上海市社区卫生协会召集专家编制的“2013基本药物考试试卷”，分A、B两套试卷。每套试题50题，其中基本药物制度占52.00%，西药占26.00%，中药占22.00%。采取分批集中闭卷考试的办法，每批采用A、B不同试卷进行考核，考核时间为1.5 h，当场收回试卷。参加现场考试472人，参试率为100.00%。由专家集中阅卷，对得分进行分类统计。答对率=同类型题目答对题数/同类型题目总数×100%

2 结果

2.1 考核成绩

虹口区社区医务人员2013基本药物考试平均成绩为96.65分，分数最高的为全科医师，其次为药剂人员；满分143人，占参考人员的30.30%；90～99分为 290人，占61.44%（表1）。

2.2 答题正确率

全科医师人均答对48.81题，正确率96.64%；中药部分人均答对9.90题，正确率94.25%（表2）。

3 讨论

基本药物目录的配备使用在一定程度上能对医务人员的处方行为予以指导和规范，避免其临床用药的盲目性，保障了临床用药的安全性和有效性，促进其合理用药[3]。本次考核结果说明社区医务人员撑握基本药物知识水平的总体情况较好，长期的工作实践使社区医务人员对基本药物制度和具体药物的使用都较为了解。但是，通过对考核结果的分析，我们还是能够发现一些不足。

3.1 不同岗位医务人员知识水平存在差距

本次考核结果反映出全科医师的基本药物知识水平较高，其他医务人员的知识水平相较全科医师尚有差距。这主要由于全科医师工作在临床第一线，长期使用基本药物，更关注和重视对基本药物相关知识的了解和掌握。儿科、妇科等医务人员由于接触的患者病症较局限，使用的药品种类较少，因此在全面掌握基本药物方面较为薄弱。而药剂人员虽然对药品本身的理解较好，但缺乏将药物应用于具体病症方面的经验。

3.2 医务人员中药知识水平较薄弱

本次考核结果反映出社区医务人员对基本药物的西药部分知识掌握得较好，而中药方面知识掌握较薄弱。这主要由于目前社区中医药服务尚处于发展阶段，医务人员队伍中中医全科医师数量较少、比例偏低。多数非中医医务人员在开展社区卫生服务时，接触和使用中药较少。

3.3 建议

我国目前药品消费增长过快，不合理用药情况普遍而严重，基本药物的普及还不完善[4]。社区卫生服务机构配备实施基本药物目录药品、零差率销售、提高医保报销比例等一系列政策，有利于转变“以药补医”机制，促进基层合理用药，降低药品费用，减轻群众的用药负担[5]，还能吸引居民到社区就医，提高社区首诊率，更好的发挥社区医务人员“守门人”的作用。而社区医务人员基本药物知识水平的高低，将直接影响社区居民从基本药物制度中获益的程度。因此，为了更好地适应社区卫生服务发展的新形势和新要求，我们必须通过多种途径有效提高社区医务人员基本药物知识的整体水平。

3.3.1 重视基本药物继续教育

随着家庭医生制服务的开展和深入、相关制度政策的出台与落实，社区医务人员只有不断提升自身的全科理念和知识技能才能胜任今后的工作岗位。因此，最直接有效地提升社区医务人员基本药物知识水平的方法，就是重视和加强继续教育，这是社区卫生服务机构建设发展的关键环节。例如在开展药物培训时，紧密联系具体病症与临床实践；在相关培训课程的设置上，提高中医药部分的数量比例与考核比重。

3.3.2 重视发展社区的中医药服务

发展社区中医药服务能够进一步提升社区卫生服务机构的综合服务能力和服务内涵，同时对提高社区医务人员的中医药知识水平有积极的促进作用。目前社区中医药人才数量和比例偏低，中医药应用数量和所占比例不高[6]，医务人员整体中医药知识水平与居民日益增长的中医药服务需求存在差距。因此，一方面我们要加大对人、财、物的投入，培养和吸引更多的中医药人才以充实社区卫生服务队伍。另一方面，我们要加快自我完善步伐，培养和提高现有社区非中医医务人员的中医药知识水平和服务能力，使社区卫生服务机构能够提供包括优质中医药服务在内的综合社区卫生服务。

3.3.3 发挥临床药师作用

在促进合理用药方面，药师既是骨干又是核心力量，能够起到进一步规范基本药物使用的效果[7]。因此，我们可以建立和完善社区卫生服务机构的临床药师工作机制，通过临床药师深入临床，开展药物监测、药学信息服务、药品不良反应监测等工作，保障临床用药的安全、有效、经济。还能探索临床药师与家庭医生合作开展居民健康管理的服务模式，进一步提升家庭医生制的服务内涵。

3.3.4 发挥信息技术作用

充分发挥区域医疗卫生信息系统作用，通过设置基本药物相关信息提示功能，督促社区医务人员规范用药行为，提高药物使用的安全性。同时应用系统的数据处理功能，开展有效的医疗机构合理用药评价[8]，为完善基本药物运行机制提供信息支撑。

参考文献

[1] 卫生部. 国家基本药物目录（基层医（2012版） [EB/OL]. （2013-03-13）[2014-01-10]. http：//www.moh.gov.cn/mohywzc/s3580/201303/f01fcc9623284509953620abc2ab189e.shtml.

[2] 上海市卫生局. 上海市实施国家基本药物制度工作方案（试行）[EB/OL]. （201-12-06）[2014-01-10]. http：//wenku.baidu.com/link？url=6Ozm_eK5hflGbmCwWSbh30OSCB0cj0GmdgtTEnYp-wt-CyKVLBDGosJjxao5Y1XwQNk-e5U57OT_0ZstHzpb01lKpM0zHZH1q-pVvlYXZrO.

[3] 张红霞， 冯泽永， 邓志根， 等. 重庆实施基本药物制度对合理用药的影响研究[J]. 医学与哲学（人文社会医学版）， 2013， 34（3A）： 62-65.

[4] 邱凯锋， 游思平， 邓丽华， 等. 国家基本药物在某二级综合医院的应用研究[J]. 中国医院用药评价与分析， 2011， 11（10）： 890-892.

[5] 雷明明， 冯泽永. 国家基本药物制度对双诊制的影响及对策研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（13）： 1422-1424.

[6] 许小芬， 胡正路. 中医药社区卫生服务的现状、问题及对策[J]. 中医药管理杂志， 2010， 18（3）： 198-200， 232.

[7] 林璋友. 药师干预对国家基本药物临床应用的影响[J]. 中国药物经济学， 2013， 8（2）： 34-35.

[8] 代涛， 白冰， 陈瑶. 基本药物制度实施效果评价研究综述[J]. 中国卫生政策研究， 2013， 6（4）： 12-18.

（收稿日期：2014-01-07）