华泾镇老年人亚临床甲减流行病学调查

钟宁++王海琴+高雨红++王鹏

摘 要 目的：研究华泾镇老年人亚临床甲减的流行病学特征。方法：体检筛查、空腹血样，促甲状腺激素>4.5 mU/L者加测三碘甲状腺游氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体等。结果：65岁以上老年人亚临床甲减患病率为5.03%。除男性70～74岁组外，其余各组随年龄组患病率逐渐升高；同年龄组女性患病率高于男性，但无统计学差异。自身免疫阳性的亚临床甲减患者占24.60%，与非自身免疫阳性的患者无性别、年龄的统计学差异。结论：华泾镇老年人的亚临床甲减患病率与全国报道水平相当，可在老年人中进行适当的防治教育。

关键词 亚临床甲状腺功能减退症 促甲状腺激素 流行病学调查

中图分类号：R581.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）06-0051-03

亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）的发病近年有增高的趋势，其人群患病率为3.00%～15.00%。老年人较高，老年女性患病率高达17.00%～26.00%[1]。亚临床甲减与血管内皮功能障碍、动脉粥样硬化、心肌梗死有关，血脂异常在其间扮演了重要角色，对老年人的健康有着重要影响。

本研究依托免费体检项目，对参加上海市徐汇区华泾镇65岁以上体检老年人进行筛查，分析华泾镇老年人亚临床甲减的流行病学特点。

1 对象与方法

1.1 对象

为上海市徐汇区华泾镇65岁以上免费体检老年人，本地居住1年以上。完成体检和调查2 427人。排除：①除亚临床甲减之外的甲状腺疾病患者；②垂体（TSH）瘤；③甲状腺激素抵抗综合征；④服用胃复安、磺胺类、α干扰素等导致促甲状腺激素（TSH）的异常升高的药物患者；⑤原发性肾上腺皮质功能减退症患者；⑥肝、肾疾病患者；⑦精神疾患者；⑧肿瘤患者；⑨其他原因引起的促甲状腺激素增高者。

1.2 研究方法

进行统一询问并填写流行病调查表，体检。空腹下肘静脉采血10 ml，分离血清后置-30℃保存，<7 d测定。应用日本东曹公司AIA600全自动化学放光仪、机器专用配套试剂盒，采用化学发光法检测血清促甲状腺激素、三碘甲状腺游氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）；采用放免法（IRMA）测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

1.3 亚临床甲减诊断标准

亚临床甲减诊断标准：预调查无甲状腺疾病史，甲状腺B超正常，甲状腺自身抗体（TAA）阴性，血清TSH>4.5 mU/L，FT3、FT4在正常范围内或轻度升高（FT3值2.8～7.1 pmol/L，FT4值12～22 pmol/L），并排除其他原因引起的TSH增高。甲状腺自身抗体阳性诊断标准：TPOAb>35 IU/ml或TGAb>40 IU/ml[3]。

1.4 统计分析

计量资料以（）表示，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。所有数据均经EpiData双次录入核对后导入SPSS 13.0软件分析。

2 结果

2.1 不同性别、年龄亚临床甲减患病率

2 427人中男1 124人，女1 303人，平均年龄（72.75±6.50）岁。

华泾镇65岁以上老年人亚临床甲减患病数为122人，患病率为5.03%，女性高于男性，但差异无统计学意义（x2=1.47， P=0.23>0.05）。同年龄组相比，除了70～74岁组男女患病率相同外，其他年龄组女性患病率均高于男性。年龄的增高患病率逐渐升高，但差异无统计学意义（x2=0.77， P=0.86>0.05，表1）。

2.2 亚临床甲减患病与自身免疫原因的关系

122例亚临床甲减患者中30例TPOAb、TGAb升高，发生率为24.6%。不同性别亚临床甲减患病与自身免疫原因的关系差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄组亚临床甲减患病与自身免疫原因的关系差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

3 讨论

随着激素测定技术的日益发展，许多内分泌疾病在早期阶段已可被发现，亚临床甲减就是其中之一。尽管亚临床甲减不一定伴有临床症状和体征，但现有越来越多的报告提示，亚临床甲减不仅是进展为临床甲减的危险因素，而且存在不少隐患，诸如心脏疾患、血脂代谢和精神异常等。国内外研究发现，亚临床甲减可以增加人群的心血管事件的发病率，更为重要的是，亚临床甲减会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加，新生儿智力下降，因此应当重视对亚临床甲减的研究。

本研究发现，上海市华泾镇老年人的亚临床甲减患病率为5.03%，与文献报道水平相当。华泾镇老年女性的患病率低于国内报道16%的水平[4]，可能是不同地区的亚临床甲减的患病率有差异，也可能与TSH正常参考值范围的界定以及与诊断标准有关。近年一项荟萃分析强调，不同区域人群的内分泌疾病的流行病学调查需要精确测定激素水平。一些研究认为在制订参考值时，年龄、性别、碘营养状况，以及甲状腺超声是否正常等因素均应纳入考虑范围。自身免疫性甲状腺疾病是一组由遗传和环境因素互相影响而引起的器官特异性自身免疫性疾病。在诊断中，除依据病史之外，外周血自身抗体的升高也是诊断依据之一。本文检测显示，122例亚临床甲减患者中30例TPOAb、TGAb升高，发生率为24.60%。因此，无论亚临床甲减症状多不典型，对无明显临床症状、TSH升高者，应考虑亚临床甲减的存在。

现阶段的社区慢性病防治是以高血压、糖尿病为主，公众对甲状腺疾病的关注度和认知度并不高，尤其是没有症状和体征的亚临床甲减。在今后的社区慢性病防治中也可适当增加甲状腺疾病的相关内容，采取措施控制疾病发展，降低疾病负担，也符合当前慢性病防治策略。

参考文献

[1] 钱春花， 唐伟， 刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展[J]. 国外医学：卫生学分册， 2006， 33（2）： 106-109.

[2] 周健， 常志文. 亚临床甲状腺功能减退症与冠心病相关性的研究进展[J]. 国外医学：内分泌学分册， 2005， 25（5）： 350-352.

[3] Lucas A， Julian MT， Canton A， et al. Undiagnosed thyroid dysfunction， thyroid antibodies， and iodine excretion in a Mediterranean population[J]. Endocrine， 2010， 38（3）： 391-396.

[4] 段宇， 刘超， 冯尚勇， 等. 江苏地区甲状腺功能减退症流行现状调查[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2008， 24（3）： 275-277.

（收稿日期：2013-11-06）