乳糜血清在不同电解质仪上测定钾钠氯的结果分析

田勇光陶 红陈永坤

（1．缙云县人民医院，浙江缙云 321400；2．缙云县第二人民医院，浙江缙云 321400）

·临床与检验·

乳糜血清在不同电解质仪上测定钾钠氯的结果分析

田勇光1陶 红1陈永坤2

（1．缙云县人民医院，浙江缙云 321400；2．缙云县第二人民医院，浙江缙云 321400）

目的分析比较不同生化分析仪（直接法和间接法）测定乳糜血清钾、钠、氯的结果，为临床选择提供参考。方法选择美国强生VITROS 350干式生化仪（直接法）、Medica Easylyte电解质仪（直接法）、Hitachi7600全自动生化分析仪（间接法）分别对50例外观正常血清和50例外观脂浊血清进行钾、钠、氯结果测定。结果直接电极法组间钾、钠、氯结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。间接电极法钾的检测结果与直接电极法（两种）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；间接法钠和氯的检测结果均低于两种直接法，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论对临床脂浊标本进行钾、钠、氯测定时，宜选用直接电极法，并重视实验前的标本质量控制。

乳糜血清；钾钠氯测定；直接电极法；间接电极法

现阶段临床钾、钠、氯常规分析主要有直接电极法和间接电极法。基层县级以上综合性医院一般均有直接电极法电解质分析仪和间接电极法生化分析仪。间接电极法因将标本进行预稀释，极大减少了管路系统受污、节省了定标时间，广泛应用于临床标本的批量分析。但当标本有肉眼可见的脂浊时，间接电极法钾、钠、氯分析将受到较大干扰，与临床不符。为此，现选择本院3台电解质分析仪（2台直接法，1台间接法）对脂浊标本进行钾、钠、氯结果的比较分析。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂 VITROS350全自动生化分析仪（直接法，美国强生），配套钾钠氯干片试剂、参比液、定标液、质控液。Medica Easylyte电解质分析仪（直接法，日本希森美康），配套试剂包、定标液、质控液。Hitachi7600全自动生化分析仪（间接法，日本日立），配套内标液、稀释液、参比液、定标液、质控液。

1.2 标本来源 收集本院新鲜血液标本，3500r／min离心5分钟，取血清。选择外观正常（TG＜2.26mmol／L）50份作为对照组，外观脂浊（TG 5.6～22.7mmol／L）50份作为实验组，分10天完成收集，于－20℃保存待测。

1.3 方法 常规对3台仪器分别进行维护保养，严格按规程操作，保证仪器定标状态正常，质控均在控，并对3台仪器间的相关性和偏倚重新进行分析，结果显示各仪器间钾钠氯测定结果高度相关。以VITROS350为参考仪器，Medica Easylyte钾钠氯的百分偏倚分别为0.98%、1.29%、－1.43%，Hitachi7600钾钠氯的百分偏倚分别为－0.89%、－1.44%、1.59%，均低于CLIA’88临床允许范围。本实验用3台仪器分别对50份外观正常标本和50份外观脂浊标本进行钾钠氯测定，重复2次，取平均值。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用配对样本的t检验。

2 结 果

2.1 外观正常标本检测 三台仪器对外观正常标本的钾钠氯检测结果比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 50例外观正常标本钾钠氯结果（±s，mmol／L）

表1 50例外观正常标本钾钠氯结果（±s，mmol／L）

方 法n钾钠氯VITROS350（直接法）504.19±0.96139.6±8.3104.5±7.1 Medica Easylyte（直接法）504.21±0.88139.8±8.2104.4±7.6 Hitachi7600（间接法）504.18±0.93139.5±8.6105.1±7.8

2.2 外观脂浊标本检测 直接电极法组间钾、钠、氯结果比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。间接电极法钾的检测结果与直接电极法（两种）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；间接法钠和氯的检测结果均低于两种直接法（t值分别为2.46、2.72），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 50例外观脂浊标本钾钠氯结果（±s，mmol／L）

表2 50例外观脂浊标本钾钠氯结果（±s，mmol／L）

与间接法比较*P＜0.05

方 法n钾钠氯VITROS350（直接法）504.34±1.01137.6±7.8*99.4±9.1*Medica Easylyte（直接法）504.26±0.93138.1±8.1*100.2±8.6*Hitachi7600（间接法）504.21±1.03133.6±8.494.3±9.6

3 讨 论

干化学直接电极法以强生VITROS系列为代表，是由干化学法和电极法组合，试剂干片的两侧分别由一个离子选择电极组成，每个电极含有被测离子的载体（缬氨霉素），对照层和Ag－Ag－Cl层，氯离子测定干片电极另外有一个保护层，能防止尿酸和溴化物的干扰。其优点是使用一次性干片，无交叉污染，无需保养电极，有多层涂膜技术将干扰降至最低。该方法测定结果准确，精密度高，线性范围宽，回收率高，与常规电化学测定结果相关性好，干扰因素少，有些项目甚至达到了参考方法水平［1］，因此常适用于较高等级实验室的急诊分析和方法比对时作为对照方法使用。另外，直接电解质仪法，测定单一、快速，仪器成本低，常用于小型实验室的急诊检测，而间接离子选择电极法，常运用于检验科大型生化分析仪电解质检测模块［2］，用于检测大批量的临床标本，与生化项目同步测定，对生化仪器污染相对少，但需对样本进行预稀释，对部分样本结果易造成干扰。

由于血浆中约有7%的组成部分为大分子物质，如血浆蛋白、脂类等。当血浆大分子物质水平改变时（如脂质增加），导致有效稀释体积发生改变，故所测血浆（血清）中的电解质结果也有变化，与实际电解质浓度不符。间接法测定因其对标本进行了预稀释，在对所测钾、钠、氯稀释的同时，对脂质等大分子成份也进行了稀释，最终导致了钾、钠、氯的理论稀释比例与实际稀释比例间的差异，经测定后所计算的结果影响更显著［3］。

本文结果显示，直接法的两种仪器所测乳糜血清钾、钠、氯结果差异无统计学意义。间接法与直接法相比，钾的检测结果差异无统计学意义；而钠和氯的检测结果，间接法组均低于两种直接法组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

在县级基层医院中，当血清有肉眼可见的脂浊时，可以遵循以下方法减少结果的误报率：（1）如果病情允许，可以通过清淡饮食避免乳糜血产生，再行测定；（2）对于急诊患者（如胰腺炎等）出现乳糜血清而无法另择时间采血的，应采用直接电极法测钾、钠、氯结果，避免间接法产生的误差；（3）可以尝试分析血中高分子物质对间接法钾、钠、氯测定影响的相关性，但此法影响因素多，所得结果有一定的片面性，数据只能作为参考；（4）选择性能好、经过配套检测系统校准，有良好朔源性的仪器系统作为参比，定期进行比对实验，以保证检测结果的准确一致［4］。

［1］张旭，胡金曹，顾光煜，等．VITROS 350干化学直接电位法测定钾，钠，氯的性能评价．临床检验杂志，2007，25（2）：158

［2］府伟灵，徐克前．临床生物化学检验.5版，人民卫生出版社，2013：143

［3］王智勇，肖鹿骋，顾桂兰．血浆蛋白水平对间接离子选择电极法检测钾钠氯的影响．国际检验医学杂志，2011，32（19）：2198

［4］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程．3版．南京：东南大学出版社，2006：546