手法整复纸夹板联合木夹板固定治疗Colles骨折32例临床研究

沈晓峰 李红卫

（苏州市中医医院，江苏苏州 215000）

手法整复纸夹板联合木夹板固定治疗Colles骨折32例临床研究

沈晓峰 李红卫

（苏州市中医医院，江苏苏州 215000）

目的：探讨手法整复纸夹板联合木夹板固定治疗Colles骨折的临床疗效。方法：64例Colles骨折患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例使用拧毛巾复位法，纸夹板联合木夹板固定；对照组32例使用常规手法复位夹板固定。观察2组治疗后的掌倾角、尺偏角和桡骨短缩等影像学指标和PRWE评分，比较组间治疗前后影像学改变和功能恢复指数。结果：治疗组首次整复后和拆除固定后均可达到满意复位。治疗组在控制掌倾角、尺偏角复位丢失方面明显优于对照组，在桡骨短缩和PRWE评分方面组间比较无显著性差异。结论：手法整复纸夹板联合木夹板固定治疗Colles骨折疗效满意，是一种理想的治疗方法。

Colles 骨折 手法复位 纸夹板 外固定

我院采用拧毛巾复位+纸木夹板联合固定的方法治疗Colles骨折具有50余年的历史，临床疗效显著，现选取32例，与常规手法复位夹板固定的32例做疗效比较，将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2011年1月～2013年12月间就诊的Colles骨折患者64例，随机分为2组。治疗组32例：男5例，女27例；年龄39～77岁，平均年龄59.2岁；受伤至复位时间为0.5～36h，平均时间6.2h；骨折AO分型[1]456，A型10例，B型12例，C型10例。对照组32例：男7例，女25例；年龄41～80岁，平均年龄61.3岁；受伤至复位时间为0.5～41h，平均时间7.2h；A型11例，B型14例，C型7例。2组患者性别、年龄、病程、分型等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）均符合Colles骨折诊断标准[1]659；（2）均为单侧、单发、闭合性新鲜损伤；（3）年龄18～80岁。

1.3 排除标准（1）开放性骨折；（2）病理性骨折；（3）复位前已经因肿胀剧烈出现水泡，骨筋膜间隔综合症者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）合并有心脑血管、造血系统等严重原发疾病及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 夹板制作夹板制作时掌侧和背侧使用木夹板，其大小为：背侧从掌骨头近侧1cm到肘关节远侧3cm处，掌侧至远侧腕横纹处，宽度与患者腕部宽度一致。桡侧和尺侧使用纸夹板（如图1）：桡侧长度为第一掌骨头近侧1cm到肘关节以远3cm处；尺侧长度为尺骨茎突以远1cm至肘关节以远3cm处。两块纸夹板远端各剪出一弧形，其中桡侧夹板是桡背长，掌尺短，尺侧夹板相反，主要是有利于控制腕关节的尺偏角度。其中纸夹板的宽度要比木夹板宽1.5cm。

图1 纸夹板示意图

2.1.2 拧毛巾复位手法不使用麻醉，取患者坐位或者仰卧位，肩外展20°，前屈45°左右，肘关节屈曲60°左右，前臂和腕部旋前90°，嘱患者放松。第一助手握住患者前臂近端进行牵引。术者一手握住腕关节，另一手由小指至拇指逐个拔伸理筋；然后握住手掌部大小鱼际处，拔伸牵引；握住患者手部和远折段，双食指弯曲顶住近折端掌侧，双拇指按住远折端背侧，屈曲90°，同时位于尺骨处的食指保持不动，以此为支点，完成桡骨远折端的尺偏复位。此时，触摸桡骨的桡侧缘体会骨折复位程度，如有台阶感，或桡骨尺骨茎突距离不正常，则重新复位。

2.1.3 放置夹板将患肢保持旋前90°，一助握住前臂近端，二助一手夹住患者拇指，其牵引方向与前臂纵轴一致，另一手握住患肢其余四指，并尺偏，与拇指成45°夹角。放置压垫，一块放置在远折端背侧，一块在桡侧，用绷带缠绕第一层；在尺、桡侧各放置一块纸夹板后，缠绕第二层；在掌、背侧放置木夹板，然后缠绕第三层绷带。绷带包扎要里松外紧，远紧近松。骨折复位后，肿胀高峰期在复位后第2～3d，先不使用扎带；术后第5～7d，肿胀减轻，断端血肿开始吸收，易出现外固定松动，此时用扎带绑缚，使用3条依次捆扎中间、远端和近端，缠绕2周后打活结扎在前、外侧夹板交界处，其松紧度要适宜，要求在夹板上下移动1cm。前臂中立位固定于胸前。

2.1.4 功能锻炼从复位完成至3周主要是主动屈伸指间关节，做到伸屈最大程度。3周后增加肩肘关节的主动运动，仍不做前臂旋转动作。在4～6周期间复查X线片，适时解除外固定，逐步增加关节活动度，并行前臂旋转功能锻炼。

2.2 对照组不使用麻醉，常规剪出4块木夹板，准备好棉花和压垫；患者坐位，依次使用牵引拔伸，掌背侧折顶，尺偏挤压复位；棉花环形包扎后，在背侧和桡侧放置压垫，由背侧、桡侧、掌侧至尺侧各放置一块木夹板，绷带缠绕固定；功能锻炼方法和随访同治疗组。

3 疗效观察

3.1 观察指标患者在复位前、复位后即刻和复位后4～6周时摄腕关节正侧位片。利用医院PACS系统、Neusoft软件测量并记录所有X线片的掌倾角、尺偏角及桡骨短缩数据。为了尽可能减少测量时的人为误差，测量者包括1名骨科医师及1名放射科医师，以2人所测数据的平均值作为最后的检测数据。术后6月，随访患者，采用患者自评腕关节评分系统（PRWE）评分[2]，以问卷调查方式，评定患者腕关节功能。

3.2 统计学方法描述性统计分析定量指标以（x±s）描述。2组对比分析，定性资料采用卡方检验，定量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05作为差异有统计学意义，P＜0.01作为差异有高度统计学意义。统计软件采用SPSS22.0。

3.3 治疗结果2组患者治疗后均未出现压疮、神经损伤、骨筋膜间隔综合征、骨折迟缓愈合、交感神经性骨萎缩等并发症。治疗组32例整复可达到满意复位，掌倾角、尺偏角及桡骨短缩复位后即刻与复位前比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）；尺偏角、桡骨短缩拆除固定时与复位后即刻比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）；掌倾角拆除固定时与复位后即刻比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。复位后即刻与固定解除时，治疗组掌倾角、尺偏角丢失明显低于对照组（P＜0.05），桡骨短缩丢失、术后6个月PRWE功能组间比较差异无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 治疗组Colles骨折复位前后比较（±s）

表1 治疗组Colles骨折复位前后比较（±s）

注：与复位前比较，**P＜0.01；与复位后即刻比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

时点桡骨短缩（mm）-17.21±14.1416.38±6.17掌倾角（°）尺偏角（°）复位前4.68±2.44复位后即刻1.15±0.85**11.09±5.70**24.41±5.66**固定解除后8.25±7.38**#21.09±5.01**##2.71±1.53**##

表2 治疗组与对照组固定解除后及随访时相关指标比较±s）

表2 治疗组与对照组固定解除后及随访时相关指标比较±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别掌倾角丢失（°）尺偏角丢失（°）桡骨短缩丢失（mm）PRWE评分（分）治疗组对照组2.84±2.14△4.29±2.70 3.31±2.17△4.42±3.66 1.56±0.9411.5±10.5 1.81±1.0512.3±11.1

4 讨论

Colles骨折大多采用非手术治疗，虽能获得较好的功能，但易遗留一定的骨折复位丢失和患肢畸形。其治疗可供选择的方法主要有小夹板、石膏或支具外固定、外固定支架固定及切开复位内固定等[3-4]，但手法复位小夹板固定仍是主流方法。

4.1 复位手法由表1可见，我们手法复位的效果比较理想。手法复位是基础，虽然有不少的复位方法，归纳起来无非就是拔伸牵引、折顶和挤按手法的组合[3]。我们操作要点是按逆损伤机制将以上复位手法进行整合[5]。复位时，首先将患肢摆在旋前位纠正旋前移位；其次，由小指至拇指逐个拔伸理筋，既能纠正部分背伸、尺偏移位，更能通过肌腱的磨造将小骨片压平；最后，我们将掌屈和尺偏两个动作结合起来，达到扣锁，我们也称之为拧毛巾法。这种复位方法可以使骨折块按损伤通道原路返回，减少软组织的嵌夹，因此首次复位后，无论掌倾角、尺偏角还是桡骨短缩均接近于解剖复位。

4.2 固定方法固定包括固定的材料和固定的位置，均有很多选择[3，6]。在材料选择方面，我们的特色是在尺、桡侧使用马粪纸夹板，有以下优点：①按照纸板纹理方向裁剪能保持其固定时的刚度；②在固定之前将其潮湿，达到软而不断的程度，便于塑形，待其干燥后，保证稳定性；③初始，我们使用2～3层马粪纸固定，骨折稳定后，可减少层数，减轻负担，利于功能锻炼。而腕关节远端粗，近端细，使用普通杉木夹板，无法达到可靠塑形，在一定程度上为骨折移位留下空间。因此，如表2所示，在掌倾角和尺偏角复位丢失率上，治疗组要比对照组有优势。而2组固定方法在尺桡骨轴线上均没有优势，在桡骨短缩方面比较也未见显著性差异。桡骨只短缩很小的2.5mm，负重力量也会明显的向尺骨远端转移（由18%增至42%），这会干扰下尺桡关节的关系和力量，表现为前臂旋转时明显疼痛和受限[7]。Colles骨折创伤的同时往往伴随松质骨的压缩，因此即使复位良好，也难以避免桡骨的短缩，桡骨短缩的同时往往也伴随着掌倾角和尺偏角的部分丢失。目前解决桡骨短缩比较好的办法是锁定钢板内固定和植骨治疗[8]，但是卫生经济学成本高，而且创伤大。我们使用夹板固定，密切随访，及时调整，辅以适当的功能锻炼，虽然出现一定的桡骨短缩情况，但是绝大部分能控制在2.5mm之内，尤其是50岁以内的患者。而短缩较多的老年患者，一般对生活质量的要求比较低，从事重体力劳动的机会也比较少，腕关节也并非负重关节，因此手法复位夹板固定仍然不失为一种很好的选择。

本研究结果表明，治疗组与对照组都能获得比较好的腕关节功能，使用拧毛巾法复位+纸夹板联合木夹板固定的治疗组，在骨折复位丢失率方面优于对照组，但是均无法控制桡骨短缩。

[1]王亦璁.骨与关节损伤.3版.北京：人民卫生出版社，2004

[2]将协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京：人民卫生出版社，2005：82

[3]刘光明，陈建华.Colles骨折的非手术疗法研究进展.中医正骨，2011，23（12）：66

[4]郭长青.老年患者Colles骨折的治疗分析.中国医药导刊，2012，14（7）：1173

[5]李红卫，沈晓峰.龚氏四步复位法治疗踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折60例.江苏中医药，2011，43（5）：50

[6]曹谦，曹慎.小夹板不同体位固定对Colles骨折患者腕关节功能康复的影响.中医药导报，2011，17（6）：59

[7]孙浩林，李淳德，刘宪义，等.桡骨远端关节内骨折术后桡骨短缩的影响因素.中华创伤杂志，2011，27（8）：694

[8]刘兆杰，张银光，胡永成.锁定加压钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折.中华创伤杂志，2011，27（8）：698

编辑：韦杭 吴宁

R683.410.5

A

1672-397X（2014）11-0022-03

沈晓峰（1982-），男，医学硕士，主治中医师，中医骨伤科专业。

李红卫，29240818@qq.com

2014-06-28