便携式睡眠检测仪对OSAHS的诊断价值

晋发 蔡伟 杨健 张秀伟

·临床研究·

便携式睡眠检测仪对OSAHS的诊断价值

晋发 蔡伟 杨健 张秀伟

目的探讨便携式睡眠监测仪在诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）中的作用。方法采用泰科Sandman多导睡眠仪（PSG）和瑞思迈Aplink便携式睡眠监测仪，对108例怀疑患有OSAHS的对象采用两种方法进行监测，比较两种诊断方法各指标的差异，以及便携式睡眠监测仪的敏感性、特异性。结果两种方法低通气指数、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、低于90%血氧饱和度时间比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。与PSG比较，便携式睡眠监测仪的敏感性为96.8%，特异性为86.7%；对病情分度判断符合率分别为轻度73.3%、中度90.9%、重度100%。结论便携式睡眠监测仪对诊断OSAHS有高敏感性、特异性，可用于临床常规诊断。

便携式睡眠监测仪；多导睡眠监测仪；睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive Sleep Apnea Hypoventilation Syndrome，OSAHS）是一种发病率较高、危害较大的常见慢性病。客观可靠地诊断OSAHS并且准确评估病情严重程度，对该病的临床防治具有非常重要的意义。多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）是诊断和研究睡眠疾病的金标准，也是目前诊断OSAHS的常用方法。但由于需要专门设备和环境，工作量大，检查程序繁复、费用昂贵、患者等候时间长，其临床普及性受到限制。

OSAHS患者存在夜间动脉血氧饱和度（SaO2）下降，并与疾病的严重程度有关，连续检测SaO2是在鼾症患者中鉴别OSAHS的有效简易方法。近年来，各种便携式睡眠监测仪在临床逐步应用，为探讨其在诊断OSAHS中的作用，我们于2013年5月至2014年4月对因鼾症就诊、怀疑患有OSAHS的108例患者分别用两种方法进行监测，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2013年5月至2014年4月期间，在南京医科大学附属江宁医院呼吸科门诊对因鼾症而怀疑患OSAHS而就诊的108例进行检测。经PSG诊断，符合OSAHS者93例、正常l5例，包括男性95例、女性13例；轻度18例、中度32例、重度43例；年龄26～78岁，平均（46.9±17.5）岁。

1.2 研究方法 PSG采用泰科Sandman睡眠呼吸监测系统，监测指标包括脑电图 （EEG）、眼动 （EOG）、心电图、口鼻气流 （热敏传感）、微型麦克风 （鼾声计）、呼吸运动 （胸、腹式各1）、手指血氧饱和度、体位、腿肌电、下颌肌电导联。便携式睡眠监测仪采用瑞思迈Aplink初筛仪，指标包括鼻气流 （气流传感）、手指血氧饱和度共二导。初筛仪、PSG监测均在睡眠实验室进行，第一天应用初筛仪进行检测、第二天行PSG检测，检测时间均大于7 h，以上操作以及分析报告均由专人完成。

1.3 诊断标准 OSAHS诊断标准参照中华医学会呼吸分会睡眠学组制定的 《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 （2011年修订版）》［1］制定，以睡眠呼吸暂停+低通气指数 （AHI）≥5为确诊。其中病情分度以0～5为正常、6～15为轻度、16～30中度、30以上为重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料用 （±s）表示，组间比较采用两样本均数t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

108例疑似OSAHS者，经便携式睡眠监测仪监测（Aplink组）结果：诊断为OSAHS者90例（83.33%）、非OSAHS者18例（16.67%），其中轻度、中度、重度分别为15例、33例、42例。PSG监测结果：非OSAHS者15例（13.89%）、OSAHS者93例（86.11%），其中轻度、中度、重度分别为18例、32例、43例。见表1。

Aplink组中，非OSAHS者18例经PSG检测，13例显示为正常、5例为轻度OSAHS；Aplink组中，轻度OSAHS者15例经PSG监测，2例显示为正常，11例为轻度OSAHS，2例为中度OSAHS。Aplink组中度OSAHS者33例经PSG监测，2例为轻度OSAHS；30例中度OSAHS者中，1例为重度OSAHS；Aplink组中重度OSAHS 42例经PSG监测均为重度OSAHS。

与PSG比较，便携式睡眠监测仪的敏感性为96.8%、特异性为86.7%；对病情分度判断的符合率分别为轻度73.3%、中度90.9%、重度100%。两种方法监测的AHI指数、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、低于90%血氧饱和度时间等比较，差异无统计学意义 （P均＞0.05），见表2。

表1 Aplink、PSG检测疑似OSAHS者诊断结果比较［例（%）］

表2 Aplink、PSG检测指标结果比较（±s）

表2 Aplink、PSG检测指标结果比较（±s）

注：Aplink：便携式睡眠监测仪；PSG：多导睡眠监测，OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

组别 例数 AHI指数 平均血氧饱和度 （%） 最低血氧饱和度 （%） 低于90%血氧饱和度时间 （m in）Aplink组108 26.9±21.5 91.2±3.1 77.1±16.6 33.9±21.6 PSG组 108 28.4±22.8 90.8±3.5 75.5±17.3 35.4±23.1 P值0.77 0.82 0.63 0.55

3 讨论

OSAHS长期反复发作可导严重的全身并发症，如呼吸、心脑血管疾病［2-3］。除影响个人健康外，OSAHS还可引起交通、产业事故，对社会的危害也越来越为人们所认识［4］。因此，睡眠呼吸监测仪的普及应用对OSAHS的早期诊断和防治具有重要意义。就目前来看，PSG仍是临床诊断OSAHS的重要标准，尤其是高质量的研究必须以标准PSG为基础。但PSG检查程序复杂，需在专门的实验室进行，且需连接的导联线较多，这些负担对有些患者的睡眠影响较大，尤其是轻症OSAHS、或伴有失眠者，往往影响结果的真实性，甚至有的患者拒绝接受检查。便携式监测仪对睡眠环境要求较低，可在家中或其他安静睡眠环境中进行，有利于检查的及时性与便利性，同时还可降低医疗支出，易被患者接受，在基层医院也易于推广和普及，是临床上筛查和诊断OSAHS的重要途径之一［5］。

本文将便携式睡眠监测仪与PSG进行比较，结果表明，同一组对象用两种方法监测的AHI、血氧饱和度平均值、最低值以及低于90%血氧饱和度时间等参数差异均无统计学意义 （P均＞0.05）。与PSG比较，便携式睡眠监测仪的敏感性为96.8%，特异性为86.7%，便携式监测仪AHI的特异性随着OSAHS严重程度而逐渐提高，尤其在一些重度OSAHS患者中，其监测结果与PSG的数据相当接近［6-7］。随着样本量的增多，其敏感性及特异性甚至可接近100%。便携式睡眠监测仪与PSG监测结果的差异性受多方面因素影响，如：1）便携式睡眠监测仪使用的传感装置与PSG不同，多数便携式睡眠检测仪用的是鼻腔压力传感器，而PSG用的是口鼻气流 （热敏）传感器，部分张口呼吸者不能被便携式睡眠监测仪准确反映［8］。2）监测环境、监测方式对睡眠的影响、记录时间长度、某些患者的“首夜效应”（First night effect）等。3）采用何种方式对监测仪的各项监测指标进行分析，也对OSAHS的诊断有一定影响，即自动分析与人工分析的差异，采用人工分析可提高分析的准确性。

尽管便携式睡眠监测仪存在一定的误差与不足，现阶段还不能完全取代PSG，但通过比较我们认为，便携式睡眠监测仪具有高敏感性，可准确判断OSAHS患者，漏诊少，对中重度患者诊断符合率高，较适合疑似患有OSAHS患者治疗前后的常规诊断和评估。且对患者睡眠干扰少，满足对变更睡眠环境、联线多而整夜无法入睡患者的需求。针对我国OSAHS的诊疗现状以及数量庞大的患病人群，推广应用便携式睡眠监测仪具有重要意义。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）［S］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

［2］Kato M，Adachi T，Koshino Y，etal.Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease［J］.Circ J，2009，73（8）：1363-1370.

［3］ 张秀伟，晋发，蔡伟，等.睡眠呼吸紊乱对慢性阻塞性肺病患者的影响［J］.南京医科大学学报，2011，31（1）：68-70.

［4］ 王京娜，赵志伟，何权瀛，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及过度嗜睡与交通事故的关系［J］.广东医学，2013，34（8）：1259-1261.

［5］Collop NA.Portable monitoring for the diagnosis of obstructive sleep apnea［J］.Curr Opin Pulm Med，2008，14（6）：525-529.

［6］Ayas NT，Fox J，Epstein L，et al.Initial use of portable monitoring versus polysomnagraphy to confirm obstructive sleep apnea in symptonlatic patients：an economic decision model［J］.Sleep Med，2010，11（3）：320-324.

［7］ 欧阳顺林，郑佩霞，褚玉敏，等.便携式多导睡眠呼吸监测在成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（2）：111-113.

［8］Teichtahlh H，Cunnington D，Cherry G，et al.Scoring polysomnography respiratory events：the utility of nasal pressure and oro-nasal thermal sensor recordings［J］.Sleep Med，2003，4（5）：419-425.

The diagnosis Value of portable sleep monitor in OSAHS

Jin Fa，CaiWei，Yang Jian，Zhang Xiuwei. Department of Respiratory Diseases，Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 211100，China

Zhang Xiuwei，E-mail：zhangxiuweiywy＠126.com

ObjectiveTo investigate the portable sleep monitor in the diagnosis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS），provides an easier，more accurate and lower cost diagnostic method for clinical.Methods108 patients with suspected OSAHSweremonitoted with Tyco Sandman polysomnography（PSG）and Resmed Aplink portable sleep monitor，compare the difference of each parameter provided by the two diagnostic methods as well as to evaluate the sensitivity and specificity of portable sleep monitor.ResultsThere was no significant difference in Apnea hypopnea index（AHI），the mean Sa02，them inimal Sa02，and percentage of time spent at Sa02 below 90%（SIT 90%）between the two diagnosticmethods（P＞0.05）.Sensitivity and specificity of the portable sleepmonitorwere 96.8%and 86.7%respectively in detecting OSAHS.The corresponse of the specificity of twomethod was73.3%（m ild OSAHS），90.9%（moderate OSAHS）and 100.0%（severe OSAHS）respectively according to the degree of OSAHS.ConclusionThe portable sleepmonitor is highly sensible and more exact especially for the diagnosis of OSAHS，and therefore suitable for routing clinical diagnosis.

Portable sleep monitor；Polysomnography；Obstructive sleep apnea syndrome

211100南京医科大学附属江宁医院呼吸科

张秀伟，E-mail：zhangxiuweiywy＠126.com