彩色多普勒超声在糖尿病冠心病中医证型分型与左心室舒张功能相关性研究中的应用

代一仁

(岑巩县人民医院，贵州 岑巩 557800)



彩色多普勒超声在糖尿病冠心病中医证型分型与左心室舒张功能相关性研究中的应用

代一仁

(岑巩县人民医院，贵州 岑巩 557800)

目的：探讨糖尿病冠心病中医证型分型与左心室舒张功能的相关性，为该病的临床诊断治疗提供科学依据。方法：以90例糖尿病冠心病患者以及30例健康人作为研究对象，90例糖尿病冠心病患者中包括30例心气虚型患者、30例痰浊型患者、30例血瘀型患者。采用多普勒超声心动图仪对所有患者进行检查，分析比较健康人与不同分型糖尿病冠心病患者左心室舒张功能相关指标差异。结果：与健康人群组相比，各种分型糖尿病冠心病患者的E峰值偏低，A峰值偏高，E/A值偏低，小于1，同时DEC偏低，且IVRT和DT偏高；与其他两种分型相比，心气虚组患者E峰值、E/A值和DEC最低，但A峰值最高，且IVRT和DT也最高。结论：在糖尿病冠心病不同证型的诊断过程中，彩色多普勒超声心动图仪检查结果具有重要的参考价值，该诊断方法值得在临床上进一步推广应用。

糖尿病冠心病；中医证型；舒张功能；相关性

随着生活水平的逐渐提高，我国糖尿病发病率呈现逐年上升的趋势。流行病学调查资料表明，75%左右糖尿病患者的死亡原因为心血管系统并发症，其中约一半以上为糖尿病冠心病。糖尿病冠心病是指在糖尿病发病基础上伴发的冠心病，其病理基础为冠状动脉粥样硬化。中医理论认为，糖尿病冠心病主要由血脉不畅、痰瘀阻滞导致。其发病机制为脾肺肾等脏器长期阴虚燥热，引发心脏气阴而受到损伤，导致血流受阻，最终发病[1]。另一方面，由于糖尿病患者自身不良饮食习惯，其胃肠道功能受到严重影响，导致体内痰浊湿邪，气机运行不畅，进而引发患者心脉血液流通受阻。临床基础研究表明，糖尿病患者长期处于高血糖水平状态，内皮素分泌增加，前列环素和NO释放受阻，机体血管收缩和舒张功能受到破坏，极易导致动脉粥样硬化[2]。因此，糖尿病患者一旦有冠心病的症状和表现，应及时给予对症治疗，积极改善其预后及生活质量。

为探讨糖尿病冠心病中医证型分型与左心室舒张功能的相关性，为该病的临床治疗提供科学依据，本文以我院2012年12月—2013年12月期间收治的90例糖尿病冠心病患者及30例健康人作为研究对象，采用多普勒超声心动图仪对其进行检查，比较健康人与不同分型糖尿病冠心病患者左心室舒张功能相关指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年12月—2013年12月期间我院收治的90例糖尿病冠心病患者以及30例健康人作为研究对象。按照中医证型分类，90例糖尿病冠心病患者中包括30例心气虚型、30例痰浊型和30例血瘀型患者。30例心气虚患者中男性15例，女性15例，年龄35～64岁，平均(49.1±3.6)岁，平均病程(4.1±1.6)年；30例痰浊型患者中男性14例，女性16例，年龄32～61岁，平均(48.4±4.1)岁，平均病程(3.8±2.1)年；30例血瘀型患者中男性17例，女性13例，年龄30～63岁，平均(47.9±3.8)岁，平均病程(3.9±1.7)年；30例健康人中男性18例，女性12例，年龄33～35岁，平均(48.4±4.7)岁。上述四组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用多普勒超声心动图仪对所有患者进行检查，仪器探头频率为2～4 MHz。在进行检查时，受检者取平卧位或半侧卧位，首先常规检查心脏切面，接着在其心尖的四腔切面舒张期二尖瓣瓣尖进行水平取样。然后设置探头频率，使多普勒超声能完整显示出二尖瓣轮廓的血流频谱，声束与血流方向间形成角度不高于20°。在进行测量时使患者在呼气后屏住呼吸，测定心室舒张早期血流峰值速度(E峰值)以及舒张晚期血流峰值速度(A峰值)，并计算下列指标：E/A比值、E峰减速时间(DT)、E峰减速率(DEC)、心室等容舒张时间(IVRT)。

1.3 统计学分析

2 结果

与健康对照组相比，各类分型糖尿病冠心病患者E峰值偏低、A峰值偏高、E/A值偏低，小于1，同时DEC偏低、且IVRT和DT偏高。另一方面，与其他两种分型相比，心气虚组患者E峰值、E/A值和DEC最低，但A峰值最高，且IVRT和DT也比另外两组高。结果详见表1。

表1 不同分型患者左心室舒张功能指标比较 (±s)

注：a表示与对照组比较，差异具有统计学意义，P<0.05；b表示与心气虚组比较，差异具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

中医认为，糖尿病冠心病的病因主要有以下几个方面[3]：①心理情绪。如果患者长期处于焦虑或紧张的状态，则会导致体内脏器气机运行不畅而淤积，进而引起血流阻滞而发生栓塞；②饮食不规律。如果患者长期食用肥而油腻的食物，则会导致脾胃损伤，升降和运化功能发生异常，使体内津液汇集产生痰邪，从而阻滞阳气，亦会引起血流阻滞；③患者体内阳气多受损且亏虚，容易受到寒邪侵袭，特别是在冬春两季更易发病；④先天性原因。如果患者存在天生缺陷，体质较弱且抵抗力较差，则容易受到病邪侵袭，导致疾病发生。同时，先天缺陷患者由于机体阴液不足，诱发痰浊生成，血流阻滞，也可导致疾病发生。

本研究结果表明，采用彩色多普勒超声心动图仪对糖尿病冠心病患者心舒功能进行检查，不同证型患者均表现出不同程度的左心室舒张功能衰退，其中表现最明显的为心虚证型患者。由此可见，在糖尿病冠心病不同证型的诊断过程中，彩色多普勒超声心动图仪检查结果具有重要的参考价值，该诊断方法值得在临床上进一步推广应用。

[1] 周文强,刘德桓,戴一娜.高血压病左室肥厚患者心脏功能与中医证型的相关性研究[J].中华中医药学刊,2008,26(12):2544-2566.

[2] 余莉,张鹏,刘鹏,等.冠心病慢性心力衰竭心脏指数、左室质量指数与中医证型的相关性研究[J].湖北中医药大学学报,2012,14(1):63-64.

[3] 许莉嘉,凌在荣,王燕.糖尿病合并冠心病辨治体会[J].中国中医药信息杂志,2006,13(6):79.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-30

代一仁(1967-)，男，贵州省岑巩县人民医院主治医师，研究方向为糖尿病治疗。

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1673-2197(2014)22-0058-02