化疗联合中药对中晚期非小细胞肺癌患者免疫功能和KPS评分的影响

麻宏亮，张洪涛

(阜阳市第二人民医院肿瘤科，安徽 阜阳 236015)

化疗联合中药对中晚期非小细胞肺癌患者免疫功能和KPS评分的影响

麻宏亮，张洪涛

(阜阳市第二人民医院肿瘤科，安徽 阜阳 236015)

目的 探讨化疗联合中药治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)对患者免疫功能和生存质量卡氏评分(KPS)的影响。方法入选我院2010年4月至2013年4月收治的86例中晚期NSCLC患者，按照治疗方法不同分为两组各43例，对照组采用单纯化疗药物治疗，观察组采用化疗药物联合中药扶正制剂治疗，比较两组患者疗效、免疫功能改变及KPS评分变化等情况。结果观察组治疗总有效率为25.6%(11/43)，高于对照组的11.6%(5/ 43)，但差异无统计学意义(χ2=2.76，P＞0.05)；观察组治疗后NK细胞为(24.4±6.2)%和CD3+/HLADR+(8.6±3.1)%，均高于对照组的(18.6±5.2)%和(7.5±2.6)%，KPS评分为(69.5±6.0)分，也高于对照组的(61.9±6.6)分，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论化疗联合中药治疗中晚期NSCLC有助于提高患者免疫功能和生存质量。

化疗；中晚期NSCLC；中药；免疫功能；KPS评分

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，且发病率仍有上升趋势[1]。肺癌的死亡率在城市恶性肿瘤患者中居于首位[2]，严重危害人们生存质量和健康。非小细胞肺癌(Non-small-cell carcinoma，NSCLC)是最常见的肺癌，占其总数的80%～85%[3]。中晚期NSCLC患者因侵犯临近重要脏器或已发生远处转移而无法接受手术治疗，可以考虑化疗、放疗或中医药治疗等方式。有研究表明[4]，中药结合放疗是目前提高中晚期NSCLC患者疗效和延长生存时间的重要手段之一。我院特纳入43例中晚期NSCLC患者予以化疗联合中药治疗，并与单纯化疗患者对比疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月至2013年4月收治的86例中晚期NSCLC患者。所有患者诊断均符合中晚期NSCLC诊断标准[5]。根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男性23例，女性20例，年龄26～78岁，平均(52.7± 5.6)岁；腺癌18例(41.9%)，鳞癌19例(44.2%)，腺鳞癌6例(14.0%)；Ⅲb期31例(72.1%)，Ⅳ期12例(27.9%)。对照组男性22例，女性21例，年龄25～76岁，平均(52.9±5.5)岁；腺癌19例(44.2%)，鳞癌18例(41.9%)，腺鳞癌6例(14.0%)；Ⅲb期34例(79.1%)，Ⅳ期9例(20.9%)。两组患者在性别、年龄、病理分型和病情等基线特征方面大体一致。

1.2 治疗方法 所有患者均行化疗治疗，采用紫杉醇+铂类方案，每3周为一个疗程，化疗4个疗程。观察组在此基础上结合中药扶正制剂治疗，口服贞芪扶正胶囊(规格：48粒；厂家：甘肃新兰药药业；批号：国药准字Z62020987)，6粒/次，2次/d，口服康艾扶正胶囊(规格：36粒×0.5 g；厂家：贵州汉方制药；批号：国药准字Z20027662)，1～2粒/次，3次/d，21 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后通过检测自然杀伤(NK)细胞活性、CD3+/HLADR+变化评价患者免疫功能[6]。治疗前后通过KPS评分改变评价患者生存质量[7]。

1.4 疗效评价标准 治疗效果采用以下标准进行评价[8]。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失并持续4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤两径乘积减少50%以上，且未见新病灶；稳定(SD)：原发肿瘤两径乘积最多缩小或增大25%；进展(PD)：肿瘤两径乘积增大25%以上或出现新病灶。总有效率是CR和PR患者数的百分比。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组治疗总有效率为25.6%(11/43)，高于对照组的11.6%(5/43)，差异无统计学意义(χ2=2.76，P＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者的免疫功能变化比较 两组患者治疗前免疫功能大体一致，治疗后观察组NK细胞和CD3+/HLADR+均大幅度提高，且显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的免疫功能变化比较(±s)

表2 两组患者的免疫功能变化比较(±s)

2.3 两组患者的KPS评分变化比较 治疗前，观察组KPS评分为(62.8±5.6)分，对照组KPS评分为(61.6±4.4)分，两组KPS评分大体一致，治疗后观察组KPS评分大幅度提高，为(69.5±6.0)分，且显著高于对照组的(61.9±6.6)分，差异具有统计学意义(t=5.59，P＜0.05)。

3 讨论

中晚期NSCLC目前的西医传统治疗以化疗为主，一线化疗药物联合化疗方案已成为共识[9]，但是对提高有效率和生存质量等方面效果进展不大。并且由于化疗对机体的毒副作用，患者免疫功能下降较多，生存质量差。新的分子靶向治疗为中晚期NSCLC患者的治疗提供了新的希望和方向，但目前尚处于研究阶段，具有未知性和局限性。提高中晚期NSCLC患者的生存质量和免疫功能，减少化疗毒副作用，成为目前探索的关键。

中药治疗是我国的特色疗法，中药与化疗结合可能成为中晚期NSCLC治疗的重要途径。肺癌在中医药理论中属于“肺积”、“肺萎”和“肺痈”等范畴[10]。中医理论认为，肺癌的成因是长期外感风寒，邪气导致肺脾气虚和肺肾阴虚[11]。气虚则气行不畅，气滞血瘀；脾虚则水湿不化，内生痰饮；湿、痰和瘀症互相结合，则成痞积；气血郁久则阴阳两虚和气阴两虚。因此，湿聚、痰结、血瘀、气滞和郁热是肺癌患者的主要病机[12]。本研究所用中药扶正制剂为贞芪扶正胶囊和康艾扶正胶囊，前者主要成分是黄芪和女贞子，发挥补肾填精、理气健脾和养阴润肺之功，配合手术、放疗及化疗，可促进正常功能的恢复。后者主要成分为灵芝、黄芪、淫羊藿、女贞子、刺梨、熟地黄和姜半夏，具有化痰、散结、祛湿、清热解毒、活血化瘀之功，发挥益气解毒、散结消肿、和胃安神的作用，用于肿瘤放化疗引起的白细胞下降、血小板减少，免疫功能降低所致的体虚乏力、食欲不振、呕吐、失眠等症的辅助治疗效果显著。

我院纳入86例中晚期NSCLC患者，均给予紫杉醇+铂类化疗方案治疗，且观察组结合中药扶正制剂治疗。结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。尽管本研究从整体疗效上并未显著提高，但有提高趋势，增加样本量可能发现显著提高。提示扶正制剂联合化疗可能提高中晚期NSCLC患者治疗效果。两组患者治疗前免疫功能大体一致，治疗后观察组NK细胞和CD3+/HLADR+均大幅度提高，且显著高于对照组，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。内源性NK细胞和活化的T淋巴CD3+/HLADR+细胞均能非特异性杀伤肿瘤神经元的免疫效应细胞，可作为直接反映机体细胞免疫状态高低的指标，与肿瘤的发生、发展与转归关系密切[13]。因此，本结果可提示扶正制剂联合化疗显著提高中晚期NSCLC患者免疫功能，改善机体状态。此外，两组治疗前KPS评分大体一致，治疗后观察组KPS评分大幅度提高，且显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示扶正制剂联合化疗可有效减少化疗毒副作用，改善患者生存质量。

综上所述，中药扶正制剂对中晚期NSCLC具有一定的抗肿瘤作用，提高化疗疗效，减轻毒副反应，提高患者免疫功能和改善生存治疗。中药扶正制剂作为化学治疗的辅助治疗，值得临床推广。

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R734.2

B

1003—6350(2014)15—2271—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0882

2013-12-16)

麻洪亮。E-mail：sanren8@126.com