膀胱功能训练联合弥可保治疗糖尿病膀胱病变疗效观察

朱红霞，邓尧龙，李 英，王敏哲

(新疆医科大学第五附属医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830011)

膀胱功能训练联合弥可保治疗糖尿病膀胱病变疗效观察

朱红霞，邓尧龙，李 英，王敏哲

(新疆医科大学第五附属医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的 探讨膀胱功能训练联合弥可保治疗糖尿病膀胱病变(DC)的有效性。方法选取本院2011年7月至2013年9月收治的DC患者78例，按患者治疗方式的不同分为实验组和对照组，实验组39例接受弥可保药物治疗同时辅以膀胱功能训练；而对照组39例则仅接受弥可保治疗。治疗前后测量两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)含量和膀胱残余尿量。结果治疗前，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc含量和膀胱残余尿量指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组上述指标与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。但是治疗后两组患者的FPG、2 hPG、HbAlC指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。膀胱残余尿量治疗后两组患者均比治疗前改善，且实验组效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论膀胱功能训练联合弥可保治疗糖尿病膀胱病变，血糖控制效果好，能显著改善膀胱功能，值得临床上推广应用。

糖尿病膀胱病变(DC)；膀胱功能训练；弥可保；有效性

糖尿病(DM)在世界范围内的发生率正迅速增加，随之而引起的相关泌尿系统疾病发病率也在增加，而糖尿病膀胱病变(DC)是DM最主要的并发症。DC的发生同时牵涉到神经源性和肌源性的变化，包括逼尿肌平滑肌细胞的生理变化、神经元组间支配和功能的改变和膀胱功能障碍等。DC的症状改变了患者的生活轨迹，甚至超过了获得性免疫缺陷综合征对人们生活品质的影响。国内外关于DC治疗方式的探讨的报道随着DC病理机制的逐步阐明而增加[1-2]，但是这些研究结果的有效性和安全性仍然需要临床上大规模对照性试验加以验证和评估。我院在2011年7月至2013年9月期间对39例DC患者采取膀胱功能训练联合弥可保进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年7月至2013年9月我院收治的DC患者78例，其中男性32例，女性46例，年龄34～78岁，平均(51.5±7.3)岁，病程1～14年，平均(6.4±5.1)年。78例患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[3]，同时符合DC诊断，B超检查膀胱残余尿量(BRU)50～500 ml；排除T1DM、严重肝、肾疾病、自身免疫系统疾病和精神异常不能配合治疗患者。按照治疗方式不同将78例患者分为实验组和对照组各39例。实验组中男性15例，女性24例，年龄34～76岁，平均(50.3±8.4)岁。对照组中男性17例，女性22例，年龄35～78岁，平均(52.4±6.9)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行饮食及体育锻炼，个体化选择口服二甲双胍、阿卡波糖片、磺脲类或胰岛素皮下注射，保持空腹血糖在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤10 mmol/L[4]。同时进行血压和血脂水平的常规控制。合并尿路感染者同时给予抗生素抗感染治疗。对照组患者接受弥可保(国药准字J20070063，Misato Plant of Eisai Co，Ltd生产)治疗，500µg/次，肌肉注射1次/d。两组患者的弥可保药物治疗均为20 d。实验组患者接受弥可保药物治疗的同时辅以膀胱功能训练，其训练方法如下：①养成定时排尿习惯，无论有无尿意，每隔3～4 h定时排尿1次，尽可能排尽尿液。②练习腹式呼吸，加强腹部及会阴部肌肉锻炼，如进行腹肌、肛门或尿道括约肌收缩训练，3～4次/d，每次10 min左右。③腹部膀胱区按摩，膀胱内尿液排空后，将双手叠放于膀胱区，先用掌心自膀胱底部向体部环形按摩2～5 min，随后再将双手叠放于膀胱部位，缓慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法不宜过重，每次按摩持续5 min，每天按摩3～5次。④盆底肌训练，如收缩上提肛门、阴道紧缩、紧闭尿道等，同时保持腹部、臀部及大腿部肌肉松弛，盆底肌每次收缩持续时间应＞10 s，随后放松10 s，反复进行，每天训练3组，每组训练15次，以后则逐渐增加训练次数。另外为强化刺激效应，可于患者会阴部施加痛觉刺激或刺激阴道壁，还可在盆底肌收缩期间做咳嗽、起立等增加腹压动作。训练强度以及维持时间均依据患者状态而调整，身体状态好时要逐步加大训练的力度，确保训练达到满意的效果。

1.3 观察指标 治疗前后测量两组患者的空腹血糖(FPG)、2 hPG、糖化血红蛋白(HbAlc)含量和膀胱残余尿量。

2 结果

治疗前，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlC含量和膀胱残余尿量指标比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)，治疗后两组上述指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。但是治疗后两组患者的FPG、2 hPG、HbAlC指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。膀胱残余尿量治疗后两组患者均比治疗前改善，且实验组效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc和膀胱残余尿量比较(±s)

表1 两组患者治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc和膀胱残余尿量比较(±s)

注：治疗前两组比较，aP＞0.05；治疗后两组比较，bP＞0.05；治疗后两组比较，cP＜0.05。

3 讨论

DC是一种常见的糖尿病并发症，临床上常表现为膀胱感觉下降、膀胱容量增加以及逼尿收缩肌受损。排尿反应受大脑和中枢神经的协同控制，其机理复杂且尚未被完全理解。这个过程是受各种结构，包括脑桥排尿中枢、中脑导水管周围灰质和额叶所介导的。DM患者由于胰岛素分泌的不充分以及感受性下降导致血糖的代谢障碍，从而引起了自主神经功能的受损。当前观点认为，DC发生不仅仅与神经源性变化关联，同时也与肌源性的变化关联[5-7]。如DC患者早期可见逼尿肌细胞代偿性肥大、间质及胶原成分增多[8]。因此，对于DC的治疗，在使用药物治疗修复患者损伤的神经功能的同时，也可以通过适当的功能性训练来修复患者膀胱功能[2，9]。

尽管糖尿病周围神经病变的代谢原因的研究已经有一定的进展[10]，但是目前旨在阻断代谢途径的治疗方案的疗效有限。弥可保的主要成分为甲钴胺，主要用于治疗周围神经，对于受损神经功能的修复效果明显[11]。DM患者血流较正常人缓慢，因此容易引起血运障碍，而按摩腹部膀胱可以改善局部微循环，促进DC患者受损的神经功能的修复。本次研究中我们采取按摩的方式，同时进行腹肌和会阴肌的锻炼，进一步提高了膀胱相关肌群的敏感性，有利于膀胱正常功能的恢复。本研究结果显示，治疗后FPG、2 hPG、HbAlc均显著下降，且膀胱残余尿量治疗后实验组效果优于对照组，表明联合治疗可以有效地控制患者血糖水平，恢复膀胱感觉。

综上所述，膀胱功能训练联合弥可保治疗糖尿病膀胱病变，血糖控制效果好，能显著改善膀胱功能，其治疗效果比单纯弥可保治疗更好，值得临床进一步推广应用。

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R587.2

B

1003—6350(2014)15—2285—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0889

2013-11-21)

王敏哲。E-mail：wangminzhe2010@sohu.com