起搏部位对病态窦房结综合征患者中医证候及心功能指标BNP的影响

茹铁周 刘庆军 钱剑锋 潘 文 董海琪*

（昆山市中医医院心血管内科，江苏 昆山 215300）

起搏部位对病态窦房结综合征患者中医证候及心功能指标BNP的影响

茹铁周 刘庆军 钱剑锋 潘 文 董海琪*

（昆山市中医医院心血管内科，江苏 昆山 215300）

目的探讨右室不同起搏部位（右室心尖部RVA和右室间隔部RVS）对病态窦房结综合征患者中医证候积分（心气虚证和血瘀证）的影响及心功能指标BNP的影响。方法76例病态窦房结综合征患者在起搏器植入术前及术后10 d进行证候症状积分及术前、术后10 d、术后3个月分别行血BNP检查，比较不同起搏部位间证候症状积分及BNP指标的差异性。结果起搏器植入术后中医证候症状积分均低于手术前（P＜0.05），而其中RVS起搏组的中医证候症状积分低于RVA起搏组（P＜0.05）；术后10 d，RVA起搏组与RVS起搏组较术前BNP水平显著升高（P＜0.01），RVA起搏组、RVS起搏组比较皿浆BNP水平比较无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月RVA起搏组较RVS起搏组血浆BNP水平升高（P＜0.05）。结论起搏器植入可显著改善病态窦房结综合征患者中医证候积分，不同的起搏部位中，RVS起搏优于RVA起搏；RVS起搏对心功能指标BNP影响更小。

病窦综合征；中医证候；起搏部位；血BNP；心功能

病态窦房结综合征（SSS）简称快慢综合征，主要表现为缓慢型心律失常的心脏传导系统疾病[1]。病态窦房结综合征主要是采取起搏器植入治疗，本研究分析了右室不同的起搏部位对病窦患者中医证候积分及对比不同部位起搏对血浆B型钠尿肽（BNP）水平的影响以探讨不同部位起搏对心脏起搏器植入术后心功能的影响，为中医药参与病窦综合征治疗提供依据，有利于发挥传统中医中药的优势，使得病态窦房结综合征患者生存质量得到显著改善。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

所有入选病例的中医辨证及症候积分分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，病例西医诊断均符合《内科学》关于病窦综合征的诊断标准[3]。起搏器植入标准参照2003年植入性心脏起搏器治疗指南[4]。

1.2 纳入及排除标准

纳入符合《内科学》关于病窦综合征的诊断标准，中医辨证为心气虚证或血瘀证，年龄在20～85岁的患者；排除了未签署知情同意书和合并重要脏器严重疾病者。

1.3 一般资料

经中医辨证为心气虚证及血瘀证，在昆山市中医院心血管内科行永久起搏器植入术的76例病窦综合征患者（时间位于2009年1月至2013年6月），其他3种证型17例因病例数太少予以剔除，76例病窦患者其中心气虚证41例，血瘀气滞证35例。按照起搏部位分为RVS起搏组48例，男性19例，女性29例，平均年龄（72.9±6.4）岁，平均病程（5.8±2.4）年；RVA起搏组28例，男性11例，女性17例 ，平均病程（5.5±1.3）年，平均年龄（69.4±8.97）岁；2组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 观察指标及方法

所有患者于术前，术后10 d及术后3个月，分别取静脉血2 mL，标本立即经酶联免疫分析法（ELISA）测试各组BNP水平，试剂盒系日本公司提供。同时对所有病例的术前、术后症状体征进行分级量化评分，观察不同起搏部位的中医证候积分以及BNP的差异性。

1.4.2 统计学方法

用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计学处理数据用（x¯±s）表示，组间比较用两样本均数的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 右室不同起搏部位对病窦患者中医证候症状积分的影响，P＜0.05，见表1。

表1 右室不同起搏部位对SSS患者中医证候症状积分影响比较

表1 右室不同起搏部位对SSS患者中医证候症状积分影响比较

注：与本组手术前比较，#P＜0.05；与RVA起搏组比较，*P＜0.05

2.2 血浆BNP水平：术前RVA起搏组、RVS起搏组血浆BNP比较无统计学意义（P＞0.05）；术后10 d，RVA起搏组与RVS起搏组较术前BNP水平显著升高（P＜0.01），RVA起搏组、RVS起搏组比较皿浆BNP水平比较无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月RVA起搏组与RVS起搏组较术前BNP水平显著升高（P＜0.01），RVA起搏组较RVS起搏组血浆BNP水平升高（P＜0.05），见表2。

表2 血浆BNP水平变化的比较（pg/mL）

3 讨 论

病态窦房结综合征主要是采取起搏器植入治疗，目前对该病的治疗已不仅仅是为了挽救患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量，起搏治疗作为病窦综合征的主要治疗方法极大改善了患者的生活质量[5，6]。临床上右室不同的起搏部位对患者临床症状的改善效果是不一样的，研究证实右室间隔部位的起搏（RVS）尽可能的保证了心室激动和收缩的同步性，实现了比右室心尖部（RVA）起搏较为良好的血流动力学状态和较好的保护心功能。对右心室流出道起搏的患者应用Swan-Ganz漂浮导管进行了血流动力学研究，并与右室心尖部起搏对比，结果表明右心室流出道起搏的每搏心排血量、每搏心输出指数及心脏指数均较右室心尖部起搏明显增高[7]。

中医学据疾病临床表现，多将病态窦房结综合征归属于 “眩晕”、“胸痹”、“厥脱”、“心悸怔忡”等范畴[8]。病位以心为主，兼涉脾，肾二脏，属于本虚标实之证。病窦综合征主要特征为心动过缓，是由窦房结及其周围组织病变引起窦房结起搏功能和传导功能障碍，导致的以心动过缓等一系列心律失常的综合征，它并非一种独立的疾病，常常继发于冠心病，心肌病，退行性纤维化等疾病。其病机相当于中医的心气不足，血脉推动乏力，久致血瘀，脉络不通，因此心气虚和血瘀是临床病窦综合征最常见的原因。本研究结果亦显示右室间隔部位的起搏模式较其他起搏部位能够更好的改善患者的中医临床症状，起搏器植入术后心气虚证积分均低于术前，是提高了心主血脉的功能，使脉来迟缓、心悸气短等心气虚的症状得到改善，可能与起搏器的作用相关，相当于中医的“鼓舞心阳，补益心气”的作用。血为气的载体，血不行则气不达，气行则血行，故血瘀证的临床症状亦可得到最大改善，术后心血瘀证的中医证候症状积分均低于术前，起搏器也可能起到“化瘀通脉”的作用。此观察与既往研究表明起搏器植入可影响病窦综合征患者中医证候症状积分[9]完全相符。与RVA起搏组比较，RVS起搏组的中医证候症状积分在起搏器植入术后有较大的降低，血浆BNP水平在术后10 d与术后3个月RVA起搏组与RVS起搏组均较术前有升高，但是术后3个月RVA起搏组较RVS起搏组血浆BNP水平升高更多，这主要考虑是因为右室心尖部起搏时心室呈非均一性收缩，甚至出现室间隔及室壁的矛盾运动，造成了心室收缩和舒张活动在时间和空间上的不一致，导致心室腔内的异常血液分流，左心室整体射血分数降低，每搏量下降，最终导致左室收缩和舒张功能的恶化，而间隔部起搏最大限度的保留生理性起搏心肌激动顺序，增加了每搏心排出量，故而RVS起搏组中医症候积分下降更明显，心功能指标BNP值升高更少。

该研究证实更好的生理性起搏部位（RVS）能够对中医症候积分的改变起到更积极的作用，对心功能指标（BNP）的影响更小，是一种更符合中医疗效的生理性起搏部位，但是通过什么途径去改变中医证型积分变化有待于我们去作更深入的研究，以期更好的指导中医药参与治疗。因此，对于该类病症，中医中药结合起搏器治疗，同时重视整体观，及时分析中医证的变化，辨证施治可能将更好地提高疗效，改善患者生活质量。

[1] Sutton R.Clinical trials in pacing for bradyarrhythmias[J].J Interv Card Electrophysiol,2003,9(2):151-154.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:70.

[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:185.

[4] 张澍,王方正,黄德嘉,等.植入性心脏起搏器治疗-目前认识和建议.中华心律失常学杂志,2003,7(1):8-21.

[5] Takahashi Y,Yoshito I,Takahashi A,et a1.AV nodal abla-tion and pacemaker implantation improves hemodynamicfunction in atrial fibrillation[J].PACE,2003,26(5):1212-1217.

[6] Vardas PE,Simantirakis EN.Resynchronization therapy:implications for pacemaker implantation in Europe[J].Card Electrophysiol Rev,2003,7(1):27-29.

[7] 史浩颖,汪芳,孟伟栋,等.组织多普勒评价右室不同部位起搏对左室收缩功能和同步性的影响[J].中华心血管病杂志,2005,33(11): 1002-1005.

[8] 关立峰,刘宇.中医药治疗病态窦房结综合征的概况[J].中医药信息,2004,21(3):6-7.

[9] 曹爱琴,黄臻,张敏州.安装起搏器对病窦综合征患者血流动力学及中医证候的影响[J].江苏中医药,2007,39(8):26-27.

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B

1671-8194（2014）24-0286-02

*通讯作者