成都军区医疗机构2013年度放射防护监督检查结果

袁贵红，陈 刚，余 静，王承珠，冯子良

近年来，随着医学科学技术的不断发展，军区卫生医疗机构射线装置的数量逐年增加，由2005年的193台发展到2013年的264台，一些高能的射线装置也逐渐增多。因此，加强放射卫生防护，保障放射从业人员、受检者的健康日趋重要。为全面掌握军区当前卫生医疗机构放射工作场所卫生防护的现状，并为进一步做好放射卫生防护工作提供依据，笔者于2013年10～11月对军区的云、贵、川、渝的21家卫生医疗机构放射工作场所进行了经常性监督［1］。

1 对象与方法

1.1 监督对象 以军区驻云、贵、川、渝四省市中心级以上医院及规模较大的门诊部、医疗所作为监督对象。

1.2 方法

1.2.1 现场调查 按照国家标准GB 18871-2002《电离放射防护与辐射源安全基本标准》，对各监督对象进行现场调查，调查内容包括:(1)《射线装置工作许可证》、《同位素装置工作许可证》及《放射工作人员证》使用情况;(2)放射工作人员参与个人剂量监测及个人剂量计配戴使用情况;(3)放射工作人员健康档案;(4)放射警示标志;(5)放射事故应急处置预案。

1.2.2 防护检测 使用451P巡测仪(美国 Fluke公司生产)及LB123多功能辐射仪(德国Berthold公司生产)对工作场所、公众区域进行射线检测。

1.2.3 性能检测 使用 Barracuda检测仪(瑞典Rtielectronics公司生产)、Dose1剂量仪(澳大利亚IAEA公司生产)对X线机、医用直线加速器、钴治疗机等进行性能检测，控制射线剂量偏差，保障受检者健康。

2 结果

2.1 一般情况 此次共调查了云、贵、川、渝从事放射工作的卫生医疗机构21家，其中总医院2家，中心医院8家、门诊部及医疗所11家;放射工作人员865人;伽玛刀5台，医用直线加速器9台，远距离钴治疗机3台，X线机、CT、MRI、C臂、钼靶机、牙片机、密度计、移动X线机等166台，共计183台。

2.2 放射防护卫生学调查 21家卫生医疗机构调查内容涉及传统放射、放射治疗、介入放射、核医学等项目。《射线装置工作许可证》、《放射工作人员证》的办理、放射工作人员参加个人剂量监测、放射工作场所设立警示标志等方面较2011年度均有所提高，在90%以上;个人健康档案建档率较低，虽较2011年度有所提高，但仍只有86.24%。见表1。

2.3 工作环境防护检测 应用451P巡测仪及LB123多功能辐射仪，对正常运行的183台射线装置的工作场所、公众区域进行射线检测，重点检测了机房的门、窗位置。参考国家标准［1］，工作位合格率为 92.37%，公众环境合格率为94.89%，总体合格率为93.56%，较2011年度稍有提高。见表2。

2.4 射线装置性能检测 使用Barracuda检测仪、Dose1剂量仪对X线机、医用直线加速器、钴治疗机等进行性能检测［2-4］，大型射线装置合格率为90.63%，普通射线装置合格率为81.46%，总体合格率为83.06%。结合2011年度数据分析表明，大型射线装置性能合格率较普通射线装置高，见表3。

表1 各医疗机构放射防护卫生调查结果

表2 射线装置工作位及公众区域检测结果

表3 射线装置性能检测结果

3 讨论

本次调查发现，部分门诊部及医疗所由于编制有限、经费不足、管理制度不健全，放射防护存在薄弱环节;部分卫生医疗机构管理者的放射卫生防护意识薄弱，放射卫生防护管理不到位，新招的放射工作人员尚未办理《放射工作人员证》，未参加个人剂量监测及建立健康档案;一些放射工作人员虽已参加了个人剂量监测，但没有按照规定正确配戴个人剂量计;部分放射设施没有设立警示标志，或警示标志已损坏没有得到及时的修复。

对射线装置性能的检测主要是为了控制射线实际输出量与预计输出量的偏差，射线实际输出量过小会影响其诊断或治疗效果，过大容易引起照射事故。本次监督检查结果表明，大型射线装置由于其能量高、射线输出量大，防护要求严，各单位非常重视，均有专业物理师进行剂量规划，并定期进行设备检测和调试，合格率相对较高;而普通射线装置，由于其能量相对较低，输出量相对较小，对受检者造成的伤害远没有大型射线装置那么严重，致使一些单位重视程度不够。部分规模相对较小的医疗机构老旧射线装置较多，常年失修，性能不稳定。

认真贯彻执行GB 1887-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，做好卫生医疗机构的放射卫生防护管理，是规范军区放射防护管理，确保放射工作人员及受检者健康的关键。根据本次监督检查结果，结合我区的实际，建议采取以下措施:(1)加强对放射工作人员的放射防护培训，培训内容包括放射防护基础知识、放射防护技术、放射防护法规与标准等;(2)对《放射性同位素工作许可证》、《射线装置工作许可证》和《军队放射工作人员证》定期核查，对核查不合格的要坚决取缔;(3)对新建、改建、扩建放射工作场所加强预防性监督，严格标准，确保建设质量;(4)定期对放射工作人员进行个人剂量监测，监测结果记入《放射工作人员个人监测记录表》和《军队放射工作人员证》;(5)健全个人剂量档案及辐射事故应急处理预案。

［1］总后勤部卫生部.军队放射防护监督实施办法［S］.总后勤部卫生部，2000.

［2］国家技术监督局、中华人民共和国卫生部.GB 8279-87医用诊断X线卫生防护标准［S］.北京:中国标准出版社，1996.

［3］国家技术监督局、中华人民共和国卫生部.GB 16369-1996医用电子加速器放射卫生防护标准［S］.北京:中国标准出版社，1996.

［4］国家技术监督局、中华人民共和国卫生部.GB 16351-1996，医用γ射线远距治疗设备放射卫生防护标准［S］.北京:中国标准出版社，1996.