牙刷刷牙结合温开水冲洗在经口气管插管口腔护理中的应用效果观察

李 锦 李小妹 吴建玲 罗春花 李春妹

经口气管插管治疗是临床ICU监护常见操作，由于插管的位置特殊，临床进行口腔护理存在一定的难度［1］。为进一步改善经口气管插管患者的口腔状况，减少肺部细菌感染的发生，降低细菌繁殖对患者疾病可能产生的不良影响，我科采用牙刷刷牙结合温开水冲洗的口腔护理方法，效果较理想。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月－2013年6月在ICU监护治疗经口气管插管患者84例，采取电脑随机方式分成实验组42例和对照组42例。实验组男性30例，女性12例，年龄16～86岁，平均年龄（55.32±1.21）岁，其中慢性阻塞性肺疾病16例，重症肺炎8例，脑梗塞7例，重症肌无力6例，农药中毒5例；意识清醒33例，昏迷状态9例。对照组男性29例，女性13例，年龄18～86岁，平均年龄（55.67±1.19）岁，其中慢性阻塞性肺疾病15例，重症肺炎9例，脑梗塞6例，重症肌无力6例，农药中毒6例；意识清醒32例，昏迷状态10例。入选标准：经口气管插管在ICU监护治疗患者，经口气管插管治疗时间＞72h；愿意配合进行此次实验研究的患者。排除标准：糖尿病、口腔疾病、颌面部疾病患者；天然牙的数量少于15颗。2组患者在数量、年龄、病情、性别比例、意识清醒等方面比较，具有可比性。

1.2 方法

对照组：操作者使用镊子夹取沾有生理盐水的棉球对患者的牙齿逐一擦拭，2次／d。实验组：操作者将患者床头抬高30～45°，将气管导管气囊充气至25～30cmH2O（1kPa＝10.20cm H2O），清除患者口腔、鼻腔以及气管插管内分泌物，固定好患者的头部和插管，使用儿童软毛牙刷涂抹少量牙膏［2］，对患者牙齿各个部位进行刷洗后，使用吸痰管将残留泡沫吸净，再使用冲洗器吸取温开水对患者的牙齿进行反复冲洗，边冲洗边吸引，直至吸出冲洗液澄清为止。

1.3 评定方法

观察2组患者行机械通气第4天的口咽细菌、牙菌斑、口腔气味情况以及住院时间、医疗费用、患者满意度情况。口咽细菌检验方法：在口腔护理完毕后，取患者的口腔分泌物进行细菌培养，检测条件致病菌例数情况。牙菌斑检验方法：在口腔护理完毕后，使用牙菌斑显示液对患者的牙菌斑数量进行统计。口腔气味检验方法：参照视觉模拟评分系统对患者进行完口腔护理后的口腔异味程度进行检验，总分10分，分数越高说明患者的口腔异味情况越严重［3］。患者满意度检验方法：患者出院时，对本科室口腔护理情况进行评价，满分100分，分数越高说明患者的满意程度越高，如患者不能进行相关评定由患者家属代为评定。住院时间、医疗费用情况按患者实际情况记录。

1.4 统计学方法

将观察数据录入到SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组口腔护理效果比较

行机械通气第4天，实验组口咽细菌、牙菌斑、口腔气味情况均明显优于对照组。见表1。

表1 2组口咽细菌、牙菌斑、口腔气味情况比较

2.2 2组住院时间、医疗费用、患者满意度比较

实验组住院时间、医疗费用均明显少于对照组，而满意度明显高于对照组。见表2。

表2 2组住院时间、医疗费用、患者满意度情况比较

3 讨论

随着我国人民生活水平的不断提高，医疗技术得到长足的发展，公民医疗保障政策不断得到完善，更多的危重病患者已经得到有效救治。近些年，我国临床上进行ICU气管插管机械通气患者人数显著上升。由于经口气管插管治疗患者的口咽腔自净能力十分薄弱，部分患者还伴有意识障碍，所以口咽部分泌物会存留在口腔，造成细菌的大量繁殖。而一旦口咽部的细菌下移就会导致肺部感染的发生［4］。最大程度提高ICU气管插管治疗的舒适度，降低感染率，缩短住院天数，降低医疗费用，提高患者满意度，是目前广大ICU医护人员追求的目标。相关研究证明，口腔护理可以有效保持患者的口腔清洁状况，有效预防相关感染性疾病的发生。目前，临床对经口气管插管治疗患者进行口腔护理的有效性已经有高度的共识，国内已经有生理盐水棉球擦洗、复合溶菌酶漱口、双氧水冲洗［5］、碳酸氢钠溶液冲洗方法进行口腔护理的报道。本研究使用软毛牙刷结合温开水冲洗方法来替代传统单一棉球擦洗，有效避免了棉球擦拭口腔难以和患者牙缝紧密接触的缺点，提高了和患者牙齿接触面的摩擦力，可以更加有效的清除牙菌斑、污物、分泌物，起到较生理盐水棉球擦洗更加理想的清洁口腔的效果。牙膏的使用可以更好的保护患者的牙龈，起到预防牙菌斑形成及降低口臭的作用，同时配合温开水冲洗不但提高了口腔护理的舒适性［6］，还可通过冲洗液的振荡、流动、磨擦、冲击，将一些积聚在患者颊部、咽部、舌部、气管导管等位置的分泌物、定植菌清除掉，并且可对患者的口腔黏膜产生一定的湿润作用。本文结果显示，实验组患者的口咽细菌、牙菌斑、口腔气味、住院时间、医疗费用、患者满意度情况均明显优于对照组，充分说明该口腔护理方法可有效降低经口气管插管患者的口咽细菌、牙菌斑数量，使口腔气味明显好转，缩短了患者的住院时间，降低了治疗费用，提高了患者的满意度。

在进行牙刷刷牙结合温开水冲洗口腔护理操作中应注意以下问题：①向清醒患者进行相关口腔护理的解释工作，消除患者对于口腔护理治疗的恐惧、顾虑，这样才能得到患者的密切配合使口腔护理顺利进行，部分出现烦躁状况的患者可遵医嘱进行镇静治疗；②进行口腔护理时，将床头抬高30～45°，患者头部偏向一侧，避免冲洗液回流进入气道；③使用气囊测压器对气管导管气囊的充气状况进行检查，气压保持在25～30cmH2O，确保气囊和气管壁的密封性；④进行口腔护理操作前，需再次对患者的口腔、气管插管内、鼻腔内的分泌物情况进行检查，彻底清除分泌物；⑤选用儿童软毛牙刷刷牙，儿童软毛牙刷可以更加灵活、彻底的清除患者口腔内细菌、分泌物，接触面更加充分；⑥进行口腔护理操作时一定要充分、到位，要对患者牙齿的内外侧面、咬合面、牙缝进行彻底的刷洗，同时颊部、硬腭、舌面、气管导管等位置也要刷到；⑦在温水冲洗时，注意水温、速度、吸引负压的控制，水温控制在35～37℃，冲洗速度控制在50mL／min以下，吸引负压控制在0.03～0.04MPa；⑧口腔护理过程中，密切观察患者是否出现呛咳、呕吐、缺氧等情况；⑨整个口腔护理操作过程中，严防脱管。

该口腔护理操作方法简单、方便，更有利于ICU医护人员的临床操作和掌握。所使用的材料方便、低廉，不但可以提高患者口腔护理的舒适度，还可有效降低患者口腔细菌的繁殖，减弱相关病菌在插管上的附着力，避免病菌移位导致的呼吸机相关性肺炎的发生。

［1］黄庆萍，邹丹，郑玉玲，等.抽吸型口腔护理法在经口气管插管危重症患者中的应用.齐鲁护理杂志，2013，19（10）：100－101.

［2］Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science.Am J Crit Care，2004，I3（1）：25－33.

［3］杜春艳，栾敏，荆伟丽.复合溶菌酶在经口气管插管病人口腔护理中的应用.护理研究，2013，27（5B）：1380－1381.

［4］Lebeau S，Vandijck D，Rello J.et a1.Evidence－based guidelines for the prevention of ventilator－associated pneumonia：Results of a knowledge test among Europe intensive care nurse.J Hospital infect，2008，70（2）：180－185.

［5］王慈义.经口气管插管115例口腔护理.按摩与康复医学，2012，3（11下）：243－243.

［6］张晶.经口气管插管患者的口腔护理现状.医学信息，2012，25（4）：392－393.