酸枣仁汤加涌泉穴按摩治疗更年期失眠的疗效观察及护理

唐 娟

失眠是指外邪扰动或正虚失养，导致神不守舍，无法入睡或无法保持睡眠状态，从而导致睡眠不足。祖国医学又称为“不寐”“不得眠”，症状包括入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、多梦和整夜睡眠不足等。更年期是女性脑垂体与卵巢间内分泌平衡失调、功能逐渐减退直至完全消失的一个过渡时期，一般发生于45～60岁，而失眠症是更年期妇女最常见的疾病之一。长期失眠严重影响患者的身心健康、生活质量和正常工作，诱发和加重躯体疾病。目前临床常用于治疗失眠症的药物主要是镇静催眠药物，虽然起效快、作用强，但存在一定的副作用、潜在的成瘾性和反弹性。上述药物多治标不治本。我院采用酸枣仁汤加涌泉穴按摩治疗妇女更年期失眠症取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

64例患者均系我院门诊患者，均根据《妇科学》［1］诊断标准予以确诊，年龄43～57岁，平均年龄（50.00±3.45）岁，病程1月～5年。其中未绝经21例，绝经43例。患者均以失眠为主诉。患者主要表现为入睡困难，卧床1h以上不能入睡，睡后易醒，醒后难以再次入睡，每晚睡眠时间少于4h，多梦，白天精神疲倦，伴随症状有潮热、盗汗、多疑、易怒、焦虑、注意力不够集中、记忆力减弱等。全部病例均经必要理化检查，排除相关器质性病变及其他神经科疾患，半年内未接受激素替代治疗等。将64例患者随机分为治疗组和对照组各32例，2组患者在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组每晚临睡前给予舒乐安定1mg口服。治疗组每晚临睡前给予酸枣仁汤温服，同时配合涌泉穴按摩治疗。酸枣仁汤由酸枣仁18g、甘草6g、知母12g、茯苓6g、川芎6g组成，由煎药机统一煎制，分别于午休及晚间睡前1h温服，每日1剂。10天为1个疗程，共服2个疗程。涌泉穴按摩：晚21：00左右用温水泡脚30min后擦干，用一指禅法分别按摩双侧涌泉穴（涌泉穴在足底前1／3与后2／3交界处，当足趾跖屈时呈凹陷处）15～20 min［2］，其力度大小以患者局部有酸﹑麻﹑胀﹑痛等感觉并能忍受为度，力度宜均匀，并有渗透感，1次／d，10天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察患者入睡时间、睡眠时间、觉醒次数、睡眠效率。评判标准参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［3］进行评判。

表1 2组患者治疗后各项观察指标比较

1.4 疗效判定

痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS 11.5软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗后各项观察指标比较

观察组比对照组入睡时间缩短，睡眠时间延长，觉醒次数减少，睡眠效率提高。见表1。

2.2 2组患者临床效果比较

治疗组治疗效果高于对照组。见表2。

表2 2组患者临床效果比较 例（%）

3 讨论

失眠属于中医学“不寐”范畴。其病机为气血阴阳失调，脏腑功能紊乱。女性经历经、孕、产、乳几十年耗损而进入更年期，肾气日衰，精血亏虚，易致阴阳失调，气血功能失常，故失眠症在更年期妇女中甚为常见。长期失眠对人的精神和身体危害极大。目前西医治疗更年期失眠多采用激素替代疗法，虽能明显改善症状，但长期服用易增加子宫癌、卵巢癌、乳腺癌的发病率。采用睡眠诱导剂及镇静催眠药物，虽然起效快、作用强，但存在一定的成瘾性和反弹性，使患者产生排斥心理。以内服酸枣仁汤配合涌泉穴按摩疗法内外同治，共奏健脾养心、益气补血、壮阳补阴之功，使气血调和、经络通畅、阴阳平衡，从根本上给予调治。方中应用酸枣仁养血补肝、宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热，共为臣药；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药相配，酸收与辛散并用，相辅相成，养血调肝安神；甘草生用，和中缓急，调和诸药，与茯苓相伍可健脾和中，与酸枣仁酸甘合化以养肝阴，为使药。诸药相伍，共奏养血安神、清热除烦之功，可使阴血得补、心神得养、虚热得清，虚烦不眠、心悸等症可除。

在中医学中，按摩与导引亦可用于治疗睡眠障碍，且有一定疗效［4］。早在1 400多年前，我国古代医学家孙思邈就提出了“足下腰”的科学见解，人有四根，足为精气之根。因此，本疗法采用双足涌泉穴按摩正是运用了中医学中独特的治疗方法－足部反射区疗法。因人的五脏六腑在脚上都有相应的穴位或反射区，《黄帝内经》有阴脉集于足下而聚于足心的记载。脚部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，双脚穴位多达66个，占全身穴位的1／10［7］。它们连接人体内部经络，直达主管思维功能的“心”，故浴足有浴“心”之意。涌泉穴为肾经之穴，故每晚用热水泡脚后，再通过双足涌泉穴按摩刺激其反射区，起到调整脏腑、疏通经络、平衡阴阳、养心安神、促进气血运行、改善血液循环、解除脑部充血、调节植物神经系统的作用，使脑神经放松进入抑制状态，起到安神和助眠的作用，从而达到治疗妇女更年期失眠症的目的。

更年期失眠是因性激素减少及机体衰老所引起的自主神经系统功能紊乱，与绝经前后的生理特点有密切关系，在此生理转折时期，受内、外环境或家庭、社会等环境的影响，极易导致机体阴阳失调而发病。因此在积极防治的同时应加强护理干预。①心理干预。给予心理支持和情感理解。对于长期失眠患者，医务人员应给予同情和理解，在患者候诊期间做好健康宣教，认真倾听患者的诉说，理解患者的内心体验，劝说、疏导其改变不合理的想法，分担和减轻患者的焦虑﹑抑郁等不良情绪，鼓励患者积极求医和配合治疗，指导患者用心理调节法来克服失眠。同时争取患者家属的理解、支持、参与，帮助患者消除紧张和疑虑，使之有足够的信心，保持豁达、乐观的心态，以健康的人生观、价值观作为心理健康的基础，从而改善和减轻失眠症状［5］。②行为干预。指导患者养成良好的生活习惯，建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡－醒节律，合理安排文体活动，如慢跑﹑健身﹑舞蹈﹑听音乐等，但是运动必须安排在白天或者傍晚，并非睡前运动。教会患者一些放松疗法，如放松情绪法、松笑导眠法、逆向导眠法等，通过言语及视觉想象诱导心理放松，进行头面部及其他部位肌肉放松训练，从而达到全身放松，避免患者强迫自己入睡［6］。③饮食干预。患者饮食宜清淡、易消化，晚餐不宜过饱，忌饮浓茶、咖啡，忌食辣椒、煎炸等食物，戒烟、酒，多食可以对抗失眠的食物，如香蕉、土豆、马铃薯、燕麦片、温牛奶等。④环境干预。保持卧室安静、空气清新，温湿度适宜，床褥不宜太软，枕头高度适中，睡前热水擦洗，并排尽大小便。

［1］乐杰.妇产科学.5版.北京：人民卫生出版社，2000：382.

［2］贾春华.中医护理学.北京：人民卫生出版社，2005：17－18.

［3］刘贤臣，唐茂琴，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，29（2）：103－107.

［4］丁世勇.按摩导引治疗失眠的疗效分析.按摩与导引.2000，16（5）：9－10.

［5］洪音.神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预.全科护理，2009，7（2上）：290－292.

［6］李学群.护理干预对内科住院患者睡眠质量的影响.中国实用护理杂志，2009，25（10下）：10－11.

［7］周庆云，蔡恒，陈汝文.足底按摩结合辨证施护对失眠症疗效的影响.护理研究，2007，21（2B）：437－438.