输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石65例疗效观察

王明镑 刘榕臻

（福建省晋江市医院，福建 晋江 362200）

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石65例疗效观察

王明镑 刘榕臻

（福建省晋江市医院，福建 晋江 362200）

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。方法将在2011年1月至2013年2月期间在我院诊断治疗的65例输尿管结石患者随机分为观察组（35例）和对照组（30例）。观察组采用URSL治疗，对照组采用体外常规手段（冲击波碎石术）治疗。术后3个月，监测结石排出情况和术后并发症发生情况。结果观察组与对照组的临床治疗总有效率分别为88.6%和76.7%，存在差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后输尿管穿孔、血尿、肾绞痛、发热等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论URSL治疗输尿管结石临床疗效明确、不良反应少，并发症明显减少，值得临床使用和推广。

输尿管镜；气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20～50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2～3倍。

1 资料与方法

1.1 临床资料

输尿管结石65例，其中男50例，女15例，年龄为30～65岁，平均年龄（32.5±8.2）岁；患者均有不同程度的腰部绞痛、肾积水、恶心、呕吐、尿频、尿急等临床症状；经CT及静脉尿路造影（IVU）确诊。其中结石位于左侧输尿管15例，右侧15例，结石位于输尿管上段18例，中段20例，下段25例。将患者随机分为观察组（35例）和对照组（30例）。观察组与对照组患者年龄、性别、病程等方面存在的差异均无统计学意义（P＞0.05），因此实验具有可比性。

1.2 方法

对照组采用体外冲击波碎石机进行治疗[1]。治疗前期准备：①做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理；②了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查腹部平片（K.U.B）、B超、尿路造影、肾图检查、三位一体联合检查[联合B超、腹平片（K.U.B）及腹部电透对整个尿路的结石进行全程监控]。

观察组采用气压弹道碎石术治疗。术前准备：①配合医师做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；②改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；③做好手术野皮肤清洁；④术前应指导患者饮食清淡，多饮水，防止感冒；⑤术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药并再次摄腹部平片，确定结石位置。术中治疗方法：①尿道及膀胱结石采用骶管麻醉。将输尿管镜插入尿道或经尿道插入膀胱，用2 mm碎石探杆，单击或连击打碎结石。直径5～10 mm的膀胱残余结石用膀胱碎石钳粉碎，结石可自行排出，也可用爱立克冲洗器将其冲出，视尿道损伤情况留置导尿管；②输尿管中下段结石患者采取截石位，硬膜外麻醉。经尿道向患者输尿管插入输尿管镜，见到结石后从输尿管镜工作道插入0.8～1.0 mm已连接好空气压缩泵的碎石探杆，对准结石后，启动气压泵，以单个或连续脉冲方式将结石击碎至3 mm以下，稍大的可用鳄鱼嘴钳取出。术后常规放置双J管，引流15 d～1个月；③对于肾结石和输尿管上段结石多采用微创经皮肾穿刺取石术，即老百姓所说的“打孔取石术”。微创经皮肾穿刺取石术是用直径小于或等于6 mm的通道进行手术。通常采用X线C臂或B超引导下进行穿刺，建立经皮肾通道，经肾通道进入肾内，见结石，用碎石杆，先将术野内结石击碎取出。术后常规放置造瘘管和双J管，以利于今后残余结石的治疗。

1.3 疗效判定

将疗效分为三个等级，具体阐述如下：①显效：临床症状体征完全消失，腹平片检查结石阴影消失，肾积水消失；②有效：床症状体症基本消失，腹平片检查结石变小，肾积水明显减轻或消失；③无效：患者症状体征无任何变化甚至加重，腹片检查结石无移动，肾积水重现，肾功被损。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计量数据采取t检验，计数数据采取χ2检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

根据1.3中的判定方法，判定临床效果。经计算分析后得出，观察组临床效果优于对照组，存在差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效的比较[n（%）]

3 讨 论

输尿管结石大多由肾结石流入输尿管形成，原发性的输尿管结石很少。输尿管结石大多为单个；在20～50岁人群中发病率最高；男性患者比女型患者较多些；输尿管下段的发病病例占总发病病例的一半以上。输尿管结石的发病，有以下几个方面的因素影响：①饮食因素：饮食的成分和结构对输尿管结石的形成影响比较大，如果人体大量摄入动物蛋白、精制糖等物质，结石形成的危险性就会大大增加；②地理因素：输尿管结石在热带和亚热带、山区、沙漠等地域的发病率较高。我国南方人口的输尿管结石发病率相比北方地区就高出很多；③职业因素：从事高温作业的人员、飞行员、海员、外科医师、办公室工作等职业的人群，输尿管结石的发病率较高；④水分因素任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素，如出汗过多等，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，促使输尿管中结石的形成。反之，大量饮水则可以降低结石形成的可能。

对于穿孔较大、外渗较多、大部分结石未被粉碎而不能留置双J管的患者，应术中转开放手术；若穿孔发生在结石被粉碎之后，可留置双J管进行保守治疗归[2]。

[1] 潘铁军,李金.输尿管镜下气压弹道碎石术与激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].现代泌尿外科杂志,2008,11(5):287-288.

[2] 缘晓林,缪惠东,沈锋,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石76例[J].山东医药,2010,50(46):117.

Clinical Observation of 65 Cases of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi

WANG Ming-bang, LIU Rong-zhen
(Jinjiang Hospital, Jinjiang 362200, China)

ObjectiveTo investigate the ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy (URSL) effect in the treatment of ureteral calculi.MethodsIn 2011 January -2013 year in February during the period were randomly divided into 65 cases of ureteral calculi patients treated in our hospital as observation group (35 cases) and control group (30 cases). The observation group treated with URSL, control group used conventional methods in vitro (ESWL) treatment. 3 months after operation, monitoring the stones from complications and postoperative.ResultsThe clinical observation of treatment group and control group in the total effective rate were 88.6% and 76.7%, with significant difference (P＜0.05); the patients in the observation group ureteral perforation, hematuria, renal colic, fever and other complication rates were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of URSL treatment of ureteral calculi clear, less adverse reaction, decrease the complications, worthy of clinical application and popularization.

Ureteroscopy; Pneumatic lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculi

R693.4

B

1671-8194（2014）28-0004-02