7例颅内静脉窦血栓形成的临床及MRI表现

李 双

（辽宁阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

7例颅内静脉窦血栓形成的临床及MRI表现

李 双

（辽宁阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

目的探讨脑静脉窦血栓形成的临床及磁共振表现。方法回顾性分析7例确诊的CVST患者的临床资料。结果7例患者有不同程度的头痛、恶心、呕吐，5例局灶性神经功能缺损，4例癫痫发作，3例发热，1例视乳头水肿，1例意识障碍。6例脑脊液检查显示压力明显增高，但常规生化均正常。影像学检查：7例头颅MRI出现静脉窦正常流空效应消失，代之以异常等或高信号影，MRV示静脉窦不显影，未完全再通时显示轮廓欠清。结论CVST常见颅内压增高等非特异性临床表现，脑脊液压力增高而无常规生化异常；MRI出现静脉窦正常流空效应消失，呈异常等或高信号影；MRV特征为受累静脉窦血流信号不规则或完全消失。

脑静脉窦血栓形成；磁共振成像

脑静脉窦血栓形成是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病，它是缺血性脑血管的一种少见类型，占全部脑卒中不足1%[1]，其病因复杂，发病形式多样，临床表现没有特异性，诊断困难，在临床工作中容易误诊、漏诊。随着磁共振在临床中的应用，该病的检出率不断提高，本文收集了我院2009年～2012年收治的所有行头MRI+MRV检查的脑静脉窦血栓的患者7例，以探讨颅内静脉窦血栓形成的临床及磁共振表现。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男2例，女5例；年龄29～61岁，平均47.8岁；其中2例剖宫产术后，1例有口服避孕药史，1例存在妇科恶性肿瘤病史，1例鼻窦炎，1例中耳炎，1例乳突炎。所有病例均经临床、脑脊液等证实。检查方法：使用Philip1.5T磁共振扫描仪。平扫SE序列：横轴面、矢状位及冠状位序列，横轴面T1WI：TR398，TE15，横轴面T2WI：TR3045，TE100；矢状位T1WI：TR398，TE15；冠状位T1WI：TR398，TE15；增强扫描T1WI：TR398，TE15。层厚：7.5 mm，矩阵256×256。

1.2 临床表现及脑脊液检查结果

本组患者1例急性起病，5例亚急性发病，1例慢性起病。7例患者有不同程度的头痛、恶心、呕吐，4例癫痫发作，3例发热，1例视乳头水肿，5例出现局灶性神经功能缺损症状，1例意识障碍。7例患者中6例行腰穿脑脊液检查，压力均≥200 mm H2O，脑脊液常规生化化验均正常。

1.3 磁共振检查

7例患者在入院当日行头CT检查2例为出血性脑梗死伴周围水肿，2例为脑出血伴周围水肿，1例为与动脉供血区不符的脑梗死病灶，还有2例CT未见异常。7例患者分别在发病后第2～7 d行头磁共振检查，7例均行MRI+MRV。其中2例为出血性脑梗死伴周围水肿，1例为脑出血伴周围水肿，1例为与动脉供血区不符的脑梗死病灶；4例MRI表现为上矢状窦短T1长T2信号影，1例示右侧横窦内短T1长T2信号影，1例示乙状窦内短T1长T2信号影，1例在矢状位T1WI上见上矢状窦及左侧横窦条状短T1信号影；7例MRV表现为静脉窦流空效应消失；影像学诊断为上矢状窦血栓4例，横窦+乙状窦血栓1例，上矢状窦+横窦+乙状窦血栓1例，横窦血栓1例。见图1。

图1

2 讨 论

2.1 病因

脑静脉窦血栓形成的病因分为感染性和非感染性。感染性为颅内和颜面部皮肤及器官的局部感染（如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎等），或全身各种血行感染。非感染性原因包括[2]内分泌失衡、妊娠、围生期、口服避孕药、血液病和凝血机制障碍性疾病以及各种原因所致严重脱水、休克、恶病质等，另外白塞氏病、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、类风湿性关节炎等一些自身免疫性疾病和外科手术、创伤均可导致该病。同时部分患者原因不明。由于解剖学特点炎症性疾病最常累及部位为海绵窦、横窦，非炎症性疾病最常累及上矢状窦。

2.2 临床表现

上矢状窦血栓形成一般为急性或亚急性起病，常见的临床表现为头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等。33%的患者仅表现为不明原因的颅内高压，视乳头水肿可以是唯一的体征。同时可出现神经功能缺损症状、癫痫和精神障碍等。侧窦血栓形成除上述症状外，还可能存在发热、寒战、患侧乳突部压痛、红肿等。海绵窦血栓形成[3]亦可出现颅高压症状、意识障碍等；并可出现睑结膜水肿和眼球突出等眼眶静脉回流障碍的表现。如累动及眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经第1、2支受损，表现为瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方向运动受限或固定、三叉神经第1、2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。严重时出现视力障碍。以上这些临床表现并非脑静脉窦血栓形成的特异性表现。

2.3 影像学表现

脑静脉窦血栓形成在头CT上的表现分直接征象和间接征象2种，直接征象为：受累静脉窦内呈明显高密度的血栓影，表现为带征。横窦、直窦和Galen静脉形成血栓时可表现为带征；同时增强CT可见空三角征即静脉窦壁显示为高密度的三角形边，中间位等密度的血凝块，虽然带征和空三角征诊断的特异性较高，但在脑静脉窦血栓形成的患者中CT的阳性率不足30%[4]，CT上的间接征象为受累脑实质出现低密度水肿、高密度出血灶等。

和头CT相比，头磁共振在诊断静脉窦血栓形成上更有优势，头MRI不但能够显示出病变时静脉窦的改变，还能反映出由于静脉窦血栓造成的脑水肿、脑梗死、脑出血、脑梗死伴出血等脑实质的改变。脑静脉窦在MRI上的表现随血栓形成的时间变化而变化，MRI可以反映静脉窦血栓形成不同时期的演变过程。①急性期（1～5 d）静脉窦血栓的细胞内含有脱氧血红蛋白，MRI表现为T1WI呈中等信号，T2WI常呈低信号；②亚急性期（6～15 d）由于细胞外正铁血红蛋白形成，T1WI和T2WI均成明显的高信号。此期的表现具有特征性，故在此期发现T1WI和T2WI高信号具有诊断价值[5]。③慢性期（15 d后）可表现为血栓信号在各脉冲序列上不均匀降低，静脉窦再通时可出现流空信号，T1WI和T2WI均为低信号。脑静脉窦血栓在MRV上的直接征象为发育正常的静脉窦高血流信号缺失或边缘模糊且不规则的较低血流信号，间接征象为由于静脉回流障碍, 常见脑表面及深部静脉扩张，静脉血液淤滞及侧支循环形成。但左侧横窦可先天表现为静脉窦发育不良或闭锁；同时正常静脉窦存在窦内分隔或在蛛网膜粒影响下可以出现充盈缺损，以上情况要注意鉴别，防止误诊。DSA是诊断脑静脉窦血栓形成的金标准，但由于他的有创性及昂贵的价格，临床中的使用受到一定的限制。文献报道MRI与MRV相结合对脑静脉窦血栓形成的诊断敏感性高，无创伤、快速、简单、易行[6]。目前MRI与MRV在大多数情况下可对脑静脉窦血栓形成进行准确诊断，可作为诊断和随访该病的最佳无创性手段[7]。

2.4 治疗和预后

除了病因治疗和对症治疗外，抗凝治疗是该病一线治疗方案，可迅速缓解脑静脉窦血栓形成患者的临床症状，同时即使患者颅内已经出现少量出血，该药物仍可安全使用。常用低分子肝素皮下注射，疗程可持续1～4周，后改为华法林口服。为了防止更换药物过程中患者病情加重，应使华法林与肝素合用3～5 d后再单独应用华法林，使用过程中监测INR值，通过调整药物剂量使其保持在2～3，口服华法林的时间根据血栓形成的倾向和风险大小而定。对抗凝治疗无效的患者可使用溶栓治疗和血管内治疗，包括静脉溶栓、动脉溶栓、接触性溶栓治疗、微导丝碎栓治疗、球囊扩张碎栓治疗、支架治疗等。由于该病的形成的机制发杂，一种治疗方法如果不能控制临床症状，可合用两种或多种治疗方法，使形成的血栓的血管迅速再通，缓解临床症状。脑静脉窦血栓形成的预后和患者的早期诊断和及早治疗密切相关。患者静脉窦血流及早恢复患者预后越好，恶性肿瘤、多灶性出血和发病时NIHSS评分较高提示预后不良[8]。

综上所述，脑静脉窦血栓临床表现无特异性，故临床工作中一旦遇到患者脑梗死或脑出血与相应动脉供血区不符时，应考虑到静脉窦血栓的可能性。疑诊为静脉窦血栓形成的患者，一定要综合分析患者的临床表现及影像学检查。早期诊断，早期治疗，提高脑静脉窦血栓形成患者的预后。

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[5] 高勇安,李坤成,王新民,等.脑静脉窦血栓磁共振血流成像的诊断价值[J].中华放射学杂志,1997,31(12):805-808.

[6] 刘崴,张本恕,任丽.脑静脉及静脉窦血栓形成的临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(4):353-355.

[7] Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl J Med,2005,352(17):1791-1798.

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Clinical and MRI Characteristics of Cerebral Venous Sinus Thrombosis

LI Shuang
(Fuxin Central Hospital, Fuxin 123000, China)

ObjectiveTo study the clinical and imaging characteristics of cerebral venous sinus thrombosis(CVST).MethodsClinical data of 7 cases with CVST were retrospectively analyzed.Results7 patients had headache,nausea and vomiting; 5 patients had focal neurological deficits; 4 patients had epilepsy; 3 patients had fever; 1 patients had palilledema; 1 patients had disturbance of consciousness. The CSF examination of 6 patients showed prominent high intracranial pressure,but conventional and biochemical examinations were normal.7 patients MRI can show that the normal flow void of the dural sinus is disappeared ,instead of abnormal high or equality intensities; MRV showed sinus enhancement. The outline of uncomplete reconalazation was unclear.ConclusionsThe common high intracranial pressure is unspecific sign and symptom of patients with CVST. CSF examination show that the intracranial pressure is prominent high, but concentional and biochemical examination are normal. MRI can show that the normal flow void of the dural sinus is disappeared and show abnormal high or equality intensities. The characters of CVST in MRV are those the blood flow signal of involved venous sinus be disappeared or showed anormalism.

Cerebral cenous sinus thrombosis; Magnetic resonance imaging

R445.1；R743

B

1671-8194（2014）28-0045-02