腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术的效果比较

韩 东 罗加兴 黄秋林 戴小明 丁成明 刘 璇

（南华大学附属第一医院普通外科，湖南 衡阳 421001）

腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术的效果比较

韩 东 罗加兴 黄秋林 戴小明 丁成明 刘 璇

（南华大学附属第一医院普通外科，湖南 衡阳 421001）

目的探究分析腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术的临床疗效。方法选取2009年5月至2011年1月在我院接受治疗的150例结直肠癌患者，随机将患者分为观察组和对照组，每组75例。观察组采用腹腔镜结直肠癌根治手术，对照组采用传统开腹结直肠癌根治手术。两组在手术中的出血量、手术时间、切口长度、住院时间、淋巴清扫数目、术后吗啡用量、住院总费用进行比较。结果观察组的术中出血量、切口长度、住院时间、术后吗啡用量都要优于对照组（P＜0.05）；观察组的手术时间、住院总费用、淋巴清扫数目与对照组相比较无明显差异（P＞0.05）。结论结直肠癌的患者采用腹腔镜结直肠癌根治手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，而且与传统结直肠癌手术一样可以达到根治的效果，值得临床推广和应用。

结直肠癌；腹腔镜；根治

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第2位。患者早期症状并不明显，随着癌肿的增大而出现便血、腹泻、便秘与腹泻交替、局部腹痛等症状，晚期则表现为贫血、体质量减轻等全身症状[1]。其发病率和病死率一直居高不下。虽然该病在中国的发病率并不高，但近年来，在不少地区都有不同程度的增长趋势，但是在选择结直肠癌的治疗方式上还存在着不少的分期。本研究选取我院150例结直肠癌患者，分别采取腹腔镜结直肠癌根治手术和传统根治手术，分别对腹腔镜手术和传统开腹手术病例进行比较，现报道如下。

表1 两组患者术中、术后各项目比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年5月至2011年1月在我院接受治疗的150例直肠癌患者。所有病例均经病理确诊。随机分为观察组和对照组，每组75例。其中观察组有男性患者48例（64%），女性患者27例（36%），年龄在27～68岁，平均年龄（46.8±11.6）岁，其中降结肠癌患者9例（12%），横结肠癌6例（8%），乙状结肠癌19例（25.3%），直肠癌44例（58.7%）。按照Dukes分期，病理分期A有12例（16%），B有27例（36%），C有36例（48%）；对照组有男性患者43例（57.3%），女性患者32例（42.7%），年龄在27～69岁，平均年龄（47.5±12.5）岁，其中降结肠癌患者13例（17.4%），横结肠癌9例（12%），乙状结肠癌22例（29.3%），直肠癌31例（41.3%）。两组患者的手术均由同一组医师实施，手术的方式（如横结肠切除、乙状结肠切除、降结肠切除等）由患者自行选择，两组患者的一般资料及病情诊断、病理分期等均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均使用全身麻醉结合连续硬膜外麻醉。依据肿瘤根治手术无瘤操作原则，观察组采用腹腔镜手术，根据患者的手术类型选择合适体位的截石位。对照组采用传统开腹手术，开腹标准根据患者的手术方式而定。

1.3 统计学分析：所有数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理，使用表示计量资料，使用（n，%）表示计数资料，计量资料用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组的手术中出血量、吗啡的用量、住院时间、切口长度均要优于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组的手术时间、住院总费用、淋巴清扫数目比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

第1例腹腔镜手术是在1990年的美国实施的腹腔镜右半结肠切，从此以后腹腔镜技术在肠道外科开始广泛的应用[2]。但是腹腔镜手术应用于结直肠癌，尤其是治疗效果是否可以与传统根治手术相比，仍然存在一定的争议。因此，我院选取150例结直肠癌患者进行案例分析。观察组75例患者采用腹腔镜结直肠癌根治手术，由于腹腔镜下视野放大，使解剖结构更易辨认，更确切的找准组织间隙，锐性分离。因此从手术本身来说，是有利于根治手术的进行。本次研究的两组患者资料在年龄、性别、病理分期、诊断等方面均具有可比性。观察组在术中出血量、术后吗啡用量及住院时间等方面均优于对照组。由此可以看出腹腔镜手术对于人体的创伤要小于传统的开腹手术，而且与传统结直肠癌手术一样可以达到根治的效果，所以腹腔镜手术现今已经成为肠道良性肿瘤治疗的基本术式。据一项研究表明，传统手术的抑制性T细胞在术后1、3 d明显升高，而辅助性T细胞CD4/CD8比率在术后第1天显著减少，可见腹腔镜手术比传统开腹手术的免疫抑制要低，而人体机体免疫力是抵抗肿瘤的基础[3]。

腹腔镜结直肠癌根治手术在国内已经有十多年的临床应用经验。特别是近年来，随着技术的普及，越来越多的医师在逐渐掌握这门技术，并相应开展了此类手术。腹腔镜结直肠癌根治手术与传统开腹手术相比，所具有的优点是：①痛苦小：这是所有腹腔镜类手术所共有的一个最主要优点。临床表现为，术后的患者几乎感觉不到常规开腹手术后不可避免的腹痛或切口痛，基本上只有很轻微的痛感，因此，术后不需要打止痛针。这也是大部分患者选择行腹腔镜直肠手术患者的一个最主要的原因。②恢复快：这也是所有腹腔镜手术的所共有的一个优点，腹腔镜直肠癌手术也不例外。因为手术几乎无痛，所以术后次日绝大多数患者都能自主下床活动，这会让初次接触腹腔镜结直肠手术的人感到不可思议和对手术效果的赞叹，此时，也是患者和家属最开心的时候。③术中出血少：因为腹腔镜手术的过程中，即使有很少量的出血，也会导致手术视野不清，甚至手术无法进行。所以在手术的进行中，医师通常会采用非常有效的措施制止哪怕再微小的出血。本次研究显示，观察组采用腹腔镜结直肠癌根治手术的出血量（110±58）mL，而对照组采用传统开腹手术的出血量（342 ±172）mL，二者有明显的差异。相信随着腹腔镜结直肠癌手术例数的增多，医师的技术会越来越精湛，术中的出血量也会越来越少。④住院时间短：本研究显示，腹腔镜结直肠癌手术后的住院时间在1周左右。这期间医师主要来观察术后吻合口以及进食后的排便等情况。如果患者表现一切正常，术后进食、体力、精神状态等恢复良好，可考虑术后早期施行化疗，这通常需要再住5 d左右的时间[4]。而传统的开腹直肠癌手术，术后住院的时间可能需要10～15 d（还不包括化疗，因为通常开腹手术的患者因术后恢复的问题，多需要回家调养一段时间才能再次入院接受化疗）。如果术后患者出现了切口的感染或者其他并发症，住院时间可能会更长[5]。⑤和开腹手术一样的根治效果：这是一个被大多数患者及家属所关注，被那些还不了解腹腔镜结直肠癌根治手术的医师所怀疑，但却被众多腹腔镜直肠癌手术医师所肯定的话题，本研究显示腹腔镜结直肠癌根治手术与传统结直肠癌手术一样可以达到根治的效果[6]。同时在本次研究中发现腹腔镜结直肠癌根治手术的时间稍长于传统开腹式手术时间，这是因为我国相关的手术案例还不够多，医师的手术经验不够，所以在操作的熟练程度上受到了一定影响，相信会随着腹腔镜技术的发展以及经验的积累而有所改善。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，而且与传统结直肠癌手术一样可以达到根治的效果，值得临床推广和应用。

[1] 黎介寿.腹部损伤控制性手术[J].中国实用外科杂志,2006,26(8): 561-562.

[2] 谢方利,韩伟,陈志刚等.腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术临床对比研究[J].结直肠肛门外科,2010,16(6):223-226.

[3] 彭健,李珍发,丁诚等.超声刀在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值[J].中国现代医学杂志,2006,16(9):339-341.

[4] 赵保玉,李国新,王亚楠等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对腹膜结构损伤的前瞻性对照研究[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(7): 193-196.

[5] 张云贵.腹腔镜结直肠癌根治术对胃肠动力与血清胃肠激素的影响[J].陕西医学杂志,2009,38(3):1652-1653.

[6] 池畔,林惠铭.腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线[J].中华胃肠外科杂志,2004,12(3):372-374.

R735.3

B

1671-8194（2014）28-0207-02