主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用分析

王雪梅 麦麦提热夏提·沙吾提

（新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院CCU，新疆 喀什 844000）

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用分析

王雪梅 麦麦提热夏提·沙吾提

（新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院CCU，新疆 喀什 844000）

目的探讨分析主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用效果。方法对我院2013年1月至2014年4月间收治的20例应用主动脉内球囊反搏术联合PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。观察主动脉内球囊反搏术应用前后患者的心率、血压变化，及并发症、病死率。结果14例患者在主动脉内球囊反搏术的支持下均成功完成PCI，4例患者严重心脏泵功能衰竭改善后冠脉造影后建议择期性冠脉搭桥手术，主动脉内球囊反搏术应用后患者的心率、血压改善明显，未有严重并发症发生，未有术中死亡病例，住院期间死亡2例。结论主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用效果显著，安全可靠，值得推广应用。

主动脉内球囊反搏术；急性心肌梗死；临床应用

急性心肌梗死指的是冠状动脉因出现急性和持续性的缺氧、缺血而导致的心肌坏死，常并发休克、心力衰竭等严重并发症，病死率较高。随着PCI在临床的应用和普及，该病的病死率也有所下降[1]。主动脉内球囊反搏术作为一种治疗急性心肌梗死的辅助方法，是利用反搏球囊充放气功能，使主动脉的舒张压增加，从而使冠状动脉的供血及心排血量增加[2]。本文旨在探讨分析主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用效果，以期为临床治疗急性心肌梗死提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：对我院2013年1月至2014年4月间收治的20例应用主动脉内球囊反搏术联合PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者16例，女性患者4例。年龄38～75岁，平均年龄（55.0±8.5）岁。其中10例患者为广泛前壁梗死，4例患者为前壁梗死，4例患者为下壁梗死，2例为急性非ST段抬高性心肌梗死。其中16例出现心肌梗死后心脏泵功能衰竭，且10例患者并发心源性休克，微泵静脉给予多巴胺及阿拉明等治疗后，血流动力学不稳定；4例患者出现反复梗死后心绞痛发作。所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准。

1.2 方法：16例急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏术联合PCI治疗，4例患者因就诊延误等因素未能急诊再灌注治疗并出现严重心功能衰竭而应用主动脉内球囊反搏术以纠正心力衰竭、改善冠脉缺血。主动脉内球囊反搏术：根据患者的身高来选择球囊（34/40 mL），以导管测量胸骨角到穿刺点距离来决定球囊进管的深度。在严格无菌化操作下于患者会阴部备皮，以Seldinger’s法将鞘管（8F）置入，沿鞘管将导管置入，导管置入后于主动脉内球囊反搏机连接，以心电1∶1触发，在X光透视下对导管深度进行调整，肝素盐水持续泵入导管中心腔以保证导管畅通，在术后对主动脉内球囊反搏术相关并发症进行密切观察。PCI治疗：选择患者的股动脉路径以Judkins方法实施冠状动脉造影，在明确病灶后，处理相关梗死动脉血管，根据造影结果来决定血栓抽吸术及支架植入前球囊扩张的实施。根据病变血管的直径，按照1∶（1～1.1）的比例来选择支架，并根据患者血栓负荷来决定欣维宁的应用，术后常规使用低分子肝素。术后按照急性心肌梗死的标准药物治疗方案给予药物治疗。根据患者的血流动力学和心功能状况给予使用多巴胺、速尿、洋地黄类等药物，对于恶性心律失常患者给予电除颤或者胺碘酮、利多卡因等抢救处理[3]。

表1 主动脉内球囊反搏术应用前后患者的心率、血压变化

1.3 观察项目：观察主动脉内球囊反搏术应用前后患者的心率、血压变化，及并发症、病死率。

1.4 统计学方法：数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用表示，采用t检验，以P＜0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2 结 果

16例患者在主动脉内球囊反搏术的支持下均成功完成PCI，4例患者因就诊延误等因素未能急诊再灌注治疗并出现严重心功能衰竭而应用主动脉内球囊反搏术纠正心力衰竭、改善冠脉缺血。主动脉内球囊反搏术应用后患者的心率、血压改善明显，主动脉内球囊反搏术应用前后患者的心率、血压变化，详见表1。本组1例患者穿刺部位出现局部血肿，经相应处理后痊愈，未出现假性动脉瘤及动静脉瘘；1例患者下肢的足背动脉搏动出现减弱，未出现下肢动脉栓塞，未有其他严重并发症发生，未有术中死亡病例，住院期间死亡2例（撤机后死于突发恶性心律失常）。

由表1可见，与术前患者的心率、血压比较，术后患者的心率、血压改善明显，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 讨 论

主动脉内球囊反搏术是利用心电图R波或者动脉血压波形的同步触发，于心脏舒张的早期将球囊充盈，使冠状动脉的供血增加，于心脏收缩期前将球囊放气，使左心室射血的阻力降低。此外，主动脉内球囊反搏术还可使外周循环得到改善，使心肌氧耗减少，改善急性心肌梗死患者的心功能[4]。主动脉内球囊反搏术利用反搏球囊充放气，使急性心肌梗死患者机体血流动力学的状况得到改善。但主动脉内球囊反搏术作为一种有创性的操作，可能出现相关并发症，如穿刺点渗血、穿刺点血肿、动脉损伤、动静脉瘘假性动脉瘤等与穿刺相关的并发症，下肢缺血和下肢栓塞与鞘管相关的并发症，球囊破裂、血小板减少、溶血等与球囊相关的并发症，感染等全身性的并发症，临床极少发生主动脉内球囊反搏术相关性死亡，其中高龄、女性、体表面积在1.65 m2以下、糖尿病、外周血管病变等因素与出现相关并发症有关。近年来，随着导管技术的发展和材料科学的进步，主动脉内球囊反搏术在临床应用中出现的相关并发症的发生率也在降低，但Christenson等研究显示，年龄＞65岁的高龄患者、EF值＜30%的低EF值心肌梗死患者、主动脉内球囊反搏术延长使用时间患者的相关并发症发生概率相对较高。本研究显示，16例患者在主动脉内球囊反搏术的支持下均成功完成PCI，4例患者因就诊延误等因素未能急诊再灌注治疗并出现严重心功能衰竭而应用主动脉内球囊反搏术明显改善心功能。主动脉内球囊反搏术应用后患者的心率、血压改善明显，未有严重并发症发生，未有术中死亡病例，住院期间死亡2例。

综上所述，主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用效果显著，安全可靠，值得推广应用。

[1] 宋玲.主动脉球囊反搏支持下高危患者急性心肌梗死介入治疗的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,16(3):422.

[2] 陈军,杨希立,周昭仑,等.急性心肌梗死介入治疗时高危患者常规主动脉球囊反搏术的疗效观察[J].南方医科大学学报,2007,24(12):1927-1931.

[3] 刘同奎,孔晓光,朴晶燕,等.老年急性心肌梗死的诊疗进展[J].中国现代医学杂志,2001,17(1):24-26.

[4] 张颖,何敏,孙晓莉,等.老年冠心病患者猝死的临床与病理分析[J].吉林大学学报(医学版),2003,19(1):90-91.

R542.22

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1671-8194（2014）28-0224-02