MRI在临床上诊断膝关节损伤的有效性及准确性观察

徐亚群

（祁东县人民医院，湖南 祁东 421600）

MRI在临床上诊断膝关节损伤的有效性及准确性观察

徐亚群

（祁东县人民医院，湖南 祁东 421600）

目的将膝关节损伤患者磁共振成像（MRI）与X线和CT检查结果对比，分析其临床应用优势。方法将我院骨科接诊的108例膝关节损伤患者均实施MRI扫描检查并与X线和CT检查结果对比，分析其诊断的敏感性、特异性与准确性。结果所有患者MRI检查半月板损伤诊断准确度、敏感度、特异性分别为87.04%、95.00%、77.08%；MRI诊断韧带损伤的准确性、敏感性、特异性分别为73.15%、86.89%、55.32%。结论临床对膝关节损伤患者采用分辨率较高的MRI检测，可立体直观显现患者膝关节各组成部分，且在诊断特异性、敏感性与准确性方面都明显优于X线与CT检查，该法值得临床推广。

MRI；膝关节损伤；半月板；韧带

膝关节是人体结构最复杂的关节，也是最易发生外伤的部位之一[1]。影像学检查是诊断膝关节损伤的重要方法[2]。MRI因对包括软骨、半月板及其韧带在内的关节结构均能清晰成像，且对人体不造成伤害，目前已成为诊断骨关节损伤最常用的影像学检查之一。我院本次将MRI检查应用于接诊的108例膝关节损伤患者，旨在观察该种检测方式对其病症诊断的积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院骨科2012年3月至2012年9月接诊的108例患者设为本次观察主体。其中男、女性患者分别为62、46例，年龄13～69岁，平均年龄为（41.4±2.5）岁。患者均为单侧损伤，其中左、右膝关节损伤分别为53、55例，病程在5～14 d，均存在明显外伤史。所有患者临床以膝关节肿痛、活动受阻等为主要病征，部分存有肌肉乏力与萎缩症状。

1.2 检查方法：所使用的仪器为西门子迈迪特0.35T永磁型磁共振，并膝关节的表面线圈。患者身体仰卧，将患肢向外旋15°并固定以防止检测时出现运动伪影，妨碍对前后交叉韧带的观察。实行矢状位与冠状位的T1与T2序列加权扫描。扫描序列与参数：矢状位SET1WI（TR/ TE=425/15 ms）；STIR（TR/TE=3500/28.2 ms，TI=85 ms）；冠状位：GRE序列（TR/TE=660/25 ms）；FRFSET2WI（TR/TE=3450/100 ms）。层厚为4 mm，层间隔为1 mm，矩阵为256×192。激励3～4次，FOV为180 mm×180 mm。

1.3 关节镜检查与外科手术：检测与手术全程均由临床经验丰富的医师操作，术前认真观测X线及MRI片并详细记录损伤情况。同时由至少2名影像科医师对X线与MRI图像给予观察分析，研究关节软骨受损位置、类型、范围、骨质以及周边软组织等，并将MRI征象与关节镜和手术结果给予对比。

1.4 判定指标：半月板损伤遵循Stoller四级法诊断标准。半月板正常0级；发生蜕变为1～2级；出现撕裂为3级。韧带损伤遵循Ruiz三级法诊断标准，1级为韧带周膜轻微损伤；2级为韧带存在部分撕裂；3级为韧带完全被撕裂。

2 结 果

2.1 半月板损伤诊断：108例患者中，MRI检查中发现68例半月损伤，其中内侧半月板损伤40例，为半月损伤总例数的58.82%（40/68）。临床以半月板三角形区域内显球形、椭圆、片、线、点及放射状态裂隙样等高异常信号为主要表现形式。经关节镜诊断其中68例半月损伤中57例显阳性，11例显阴性；40例内侧半月板损伤中3例显阳性，37例显阴性。MRI对半月板诊断损伤的诊断准确性为87.04%（57+37/108）；敏感性为95.00%（57/57+3），特异性为77.08%（37/37+11），见表1。

表1 半月板损伤的MRI及关节镜诊断结果

2.2 韧带损伤诊断：患者中关节韧带损伤74例，其中前交韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤及其多条韧带混合受损分别为31例（41.89%）、26例（35.14%）、10例（13.51%）、4例（5.41%）、3例（4.05%）。韧带挫伤肿胀以其变粗、边缘线波浪状起伏、显局限性长或等T1和T2长信号及其出血性高信号为主要表现形式，但韧带结构未被破坏。韧带部分撕裂主要体现在韧带信号高低不一，韧带虽仍维持连续性，但存在部分明显高信号。韧带完全撕裂以其连续性被破坏、无韧带影以及出现不规则斑片或团状高信号为主要表现形式。108例患者中74例韧带损伤，其中34例内侧韧带损伤。经关节镜诊断74例韧带损伤中53例显阳性，21例显阴性；34例内侧半月板损伤中8例显阳性，26例显阴性。MRI诊断韧带损伤的准确性为73.15%（53+26/108），敏感度为86.89%（53/53+8），特异度为55.32%（26/26+21）。

2.3 其他异常改变：62例患者膝关节周边软组织显病症不一的受损与肿痛，关节全脱与半脱位各2例，关节腔病症不一的积血与积液25例。关节腔积血与积液以关节囊腔内存在或长或短的T1、T2信号为主要表现形式。

3 讨 论

膝关节是人体内最大、结构最复杂的关节[3]。该关节在人体的负重与运动中担负着举足轻重的作用，但其较为脆弱，在遭遇强外力下极易引发损伤。X线和CT检查是临床较常采用检测膝关节损伤的方法，这两种方法在诊断关节脱位与骨折方面虽效果显著，但对半月板、软骨、交叉韧带、内外侧副韧带等的损伤诊断却受到一定程度地限制。关节镜虽在直观诊断、有效治疗与修复方面具明显优势，但因其存在创伤性且操作技术要求高，不能在临床加以推广。MRI是关节软骨最佳检查方法[4]。MRI可对人体各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客观更具体地显示人体内的解剖组织及相邻关系，能检查软组织损伤、积液[5]。人体膝关节一旦损伤，局部组织液将会渗出，关节软骨水肿变形且胶原蛋白发生降解。MRI因其对水肿与出血具较强的敏感性，可通过多参数在多个平面上清晰地显示膝关节各部位的损伤情况，以助于临床对患者病症程度的判断和后期治疗。

半月板是因有2个如月牙形状的软骨组成而命名，是关节囊纤维层与韧带紧密相连的纽带，具有稳定膝关节的作用。其位于胫骨平台内外侧的关节面上，可分为内侧半月板和外侧半月板，均具外厚里薄的特点。该组织在强外力骤然运动时，极易导致损伤和撕裂，从而引起患者关节肿痛、交锁弹响，甚至引发肌肉萎缩，活动严重受阻，该部位损伤在膝关节损伤中较为常见。半月板处于正常状态时，MRI反映为低信号成像序列。这是因I型胶原蛋白未被降解，而一旦被损伤，MRI将会显积液高信号，因此MRI利用半月板此种特性对其损伤给予诊断。我院本次研究发现利用MRI对108例患者半月板损伤诊断的结果准确性、敏感性、特异性分别为87.04%、95.00%、77.08%，可见其对半月板的诊断具良好的诊断作用。膝关节韧带损伤常伴有积液、出血、水肿，MRI将会在该部位显现出明显的不规则波浪状异常高信号，韧带损伤以前交叉韧带损伤最为常见，这也是导致该部位活动受阻的常见原因之一。我院本次观察发现MRI诊断韧带损伤的准确性、敏感性、特异性分别为73.15%、86.89%、55.32%。可见：临床对膝关节损伤患者采用分辨率较高的MRI检测，可立体直观显现患者膝关节各组成部分，且在诊断特异性、敏感性与准确性方面都明显优于X线与CT检查，该法值得临床推广。

[1] 李春元.膝关节损伤的磁共振成像应用价值[J].口岸卫生控制,2012,17(2):53-55.

[2] 钱永娟.膝关节损伤MRI 表现及临床诊断价值研究[J].中外医学研究,2013,11(17):20-21.

[3] 朱红娟,王磊,周令飞.创伤性膝关节积脂血症MRI诊断价值[J].中国中医结合影像学杂志,2013,11(3):279-281.

[4] 胡华,连杰,刘勇等.膝关节软骨损伤的MRI征象分析[J].现代医用影像学,2013,22(1):1-4.

[5] 王小军.磁共振成像用于膝关节损伤的诊断[J].中国医药指南,2013,11(2):209-210.

R445.2

B

1671-8194（2014）28-0233-02