依赖利福平结核杆菌肺结核临床80例分析

杜 二

（云南省昆明市东川区第二人民医院疗养院，云南 昆明 654100）

依赖利福平结核杆菌肺结核临床80例分析

杜 二

（云南省昆明市东川区第二人民医院疗养院，云南 昆明 654100）

目的针对患有肺结核患者展开临床特点研究，了解依赖利福平结核杆菌的诊治方法。旨在优化治疗方式，提升治疗有效性。方法选取我院在2011年8月至2013年8月这2年时间内收治的此类患者共80例，采用回顾性分析方式分析这些患者的临床资料以及诊断结果，并将结果以表格形式统计出来。结果在影像检查下患者多为双侧肺结核，且病变部位也多为双侧。患者病情程度方面，处于“重度”的患者人数较多，可能与患者年龄有关。患者对利福平的依赖程度较强。结论依赖利福平结核杆菌的患者在治疗上需及早发现，并谨遵医嘱按时用药治疗。同时将治疗方案规范化、合理化，这样才能够对其达到有效控制并抑制蔓延的效果。

依赖利福平；结核分歧杆菌；治疗要点

我国有较多耐多药结核患者，在病情控制上难度较大。加上近年来医学上发现患者对于抗结核药物已经产生了一定依赖性，因此在治疗上又产生了新难题。对于年龄较大患者而言，肺结核病症要想医治必须通过药物长时间治疗，要想依靠其身体功能而间断用药效果较差。因此患者对利福平这类药物易产生依赖性。目前医学上研究结果已证实结核分歧杆菌产生了对异烟肼、链霉素以及利福平这些药物的依赖问题[1]。本院基于这一情况，针对我院在近2年内收治的患有此类疾病的患者展开研究，希望能够了解患者临床特点以及患病程度，减少患者对药物的依赖性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共选择80例患者，均为我院在2011年8月至2013年8月这2年时间内收治。患者中男性45例，女性35例。患者年龄34～73岁，平均年龄52.3岁。病程方面，患者病程时间最短为半年，时间最长为18年，平均病程6.9年。深入研究发现，患者治疗方式上间断用药人数为37例，不规律化疗人数为13例，治疗期间在使用利福平药物上存在不规律且反复情况的患者时间最短为2个月，时间最长达到了3年。

1.2 一般方法：利福平结核杆菌是一种依赖利福平药物而生长的菌系，所谓依赖菌系，也就是指必须要在原本杀灭或是抑制此种菌种的存在下才能够存活并不断生长的菌种。因此在患者判断方面，必须符合以下3个标准：首先，将患者分歧杆菌放置在含有利福平培养基的器皿中，观察其生长状态。若生长相对于正常状态更为旺盛则可判定为具有依赖性。其次，菌种生长是否旺盛还需要判断其所处培养基中利福平药物的浓度，利福平药量越多，其生长自然就旺盛一些，因此其排序应为：对照（无利福平）≤低浓度≤高浓度。最后，当菌体状态为正常或是稍微偏长偏粗时，能够观察到明显索状生长以及被高度感染利福平的颗粒。针对患者用药状况、影像学检查以及病情等方面展开调查，了解影像检查下患者结核部位状态以及处于重度、中度、轻度的人数分布。同时对研究患者采用停用利福平，改用联合最强敏感药物用药方式，并将中药加入其中，查看患者病情改善程度。

1.3 肺结核程度评判标准：患者肺结核程度评判上，本次研究依据医学界相关标准，将程度分为了轻度、中度以及重度3种类型，各程度判断标准如下。轻度：患者病灶类型为非融合型，散在分布并呈现出渗出状态。密度上并不密集，属于轻度至中度之间。病灶分布在一侧或两侧，但尚未达到某一侧完全被病灶占领的程度，不存在空洞。中度：患者病灶较散，分布在一侧肺部或两侧，病灶比度较高且存在病灶融合趋势，但其面积尚未达到整个肺部面积的30%。存在空洞，空洞直径在4 cm范围内。重度：患者病灶分布在两侧肺且大片融合面积超过了全肺的60%，存在空洞并且空洞直径在4 cm以上。

2 结 果

2.1 影像检查分析：胸部平片检查下可发现，患者病灶范围较大，多存在于2个肺叶以上部位。检查下可发现影像呈现出连成片的斑点、云朵或絮状以及结节状态，密度较大。同时可发现纤维状病灶。检查结果显示，患者多为双侧并且合并空洞，部分患者存在肺叶、肺段或是全肺不张情况。影像检查情况见表1。

表1 影像检查情况表

2.2 结核程度分析：患者肺结核程度分布上主要为重度，有55例，占总研究人数68.75%。轻度患者仅为8例，占总研究人数10%。本次研究选取的患者多为年龄较大患者，因此在病症分析上可能存在一定偏差。对于老年患者而言，结核病证可能会由于用药的不合理（用药时间、药量等未严格自行控制）而加重。见表2。

表2 肺结核程度表

2.3 病情改善分析：在停用利福平并且加入中药治疗之后，患者病情好转人数较多。本次研究不仅改变了用药方法，还加强了对患者并发症的治疗，以免并发症影响研究结果。研究发现，80例患者中有27例痰菌量减少，有56例患者病灶呈现好转趋势，有24例患者疾病无明显好转情况。

3 讨 论

患者在医治肺结核过程中治疗方案中含利福平，长期会造成结核分歧杆菌更旺盛生长局面，因此患者病情不会好转反而加重。若无法及时找到依赖或耐药菌株会造成患者疾病久治不愈甚至复发状况。本次研究的患者年龄偏大，自身抵抗力不及中青年患者，因此在结核病治疗过程中可能存在并发症情况，更加重了治愈难度。

要想在早期发现依赖菌株，应尽早将患者痰液送检，进行药敏研究以及标本培养[2]。治疗上需在早期使用抗结核药物，避免出现耐多药结合情况。依赖药物建立在耐药基础之上，属于耐药性产生机制的一种；换言之，依赖药物是耐药菌基因变异的延伸，从而造成结核病出现难治、顽固现象。总之，从本次研究结果来看，对于依赖利福平的肺结核病症使用中药联合强敏感药物在治疗效果上较好，整体治疗方案上应该从预防、控制与治疗三步骤展开，且治疗宜早不宜晚。各医院应规范用药方式，警惕依赖菌群的产生。

[1] 黄冬生,罗春明,冯志宇.61例依赖利福平结核杆菌肺结核临床特点分析[J].实用医学杂志,2013,29(12):1990-1992.

[2] 陈文杰.利福平治疗肺结核的临床疗效观察与分析[J].中国实用医药,2013,8(8):186-188.

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1671-8194（2014）28-0237-02