不同年龄段胃食管反流病患者的临床特点研究

王 蕊

（开封市陇海医院消化内科，河南 开封 475000）

不同年龄段胃食管反流病患者的临床特点研究

王 蕊

（开封市陇海医院消化内科，河南 开封 475000）

目的探讨研究胃食管反流病患者人群不同年龄的临床特征。方法选取我院2010年～2012年收治的276例胃食管反流病患者，根据其年龄将其分为老年组、中年组以及青年组。观察分析三组患者的临床资料与食管裂孔疝的发生情况，如发现患者有食管炎则采用洛杉矶分级进行分析比较。结果通过对三组患者食管炎以及食管裂孔疝发生情况的比较发现，随年龄增长，食管炎的发生率逐渐升高，差异有统计学意义；食管炎洛杉矶分级比较发现老年组患者比其余两组均严重；老年组患者的典型反酸烧灼感积分以及食管外症状发生率与其余两组比较差异有统计学意义。结论老年胃食管反流病患者其消化道症状较少见.但其食管外症状较为明显，易发生重度食管炎。

不同年龄；胃食管反流病；临床表现

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流至食管引起的一种疾病，在临床症状上常常表现为烧灼感、反酸等，能引起食管炎及咽喉等食管外的组织损害，部分患者可能出现Barrett食管，最终引起恶变[1]。GERD为常见慢性疾病，经久不愈，严重影响患者的生活质量。为了更好地认识本病门诊患者的临床资料及相关特征，现将我院2010年～2012年收治的276例不同年龄段胃食管反流病患者的诊治情况分析如下。

1 材料与方法

1.1 材料：选2010年～2012年于我院就诊的276例GERD患者，其中男162例，女114例，年龄18～85岁。依据患者的年龄进行分组：18～39岁为青年组，40～59岁为中年组，≥60岁为老年组。纳入标准：①临床表现有烧灼感、反酸、干呕等症状，或有3个月以上病程的非心源性胸痛；②无服用可引起反酸或烧灼感症状的药物；③经胃镜检查无消化性溃疡和肿瘤等器质性疾病。两组基线水平比较差异，烧灼感反酸评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其他项目比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者基线水平分析[n（%）]

1.2 方法：对三组患者的临床资料进行回顾性研究分析比较。对患者的临床症状进行观察记录：胃食管反流症状主要为胸骨后疼痛、胃灼热、反酸、反食等，食管外症状主要有慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。如发现食管炎则采用洛杉矶分级标准。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特点：在276例GERD患者中，男162例，女114例，年龄18～85岁，各年龄组病程、体质量指数、吸烟及饮酒率等无显著性差异。276例入组患者中以典型反流症状为主诉的152例，以不典型反流症状为主诉的124例。随着年龄的增长，不典型反流症状患者的比例逐渐增加，老年患者的食管外症状发生率较非老年患者普遍升高，差异有统计学意义，P均＜0.05，见表2。

表2 三组患者食管外症状比较[n（%）]

2.2 胃镜结果比较：对所有患者食管炎以及食管裂孔疝的发生情况比较发现，老年组食管炎71例，食管裂孔疝16例。随着年龄的增长，患者发生食管炎以及食管裂空疝的概率增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。随年龄增长，各组间内镜食管炎的发生率逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05），洛杉矶分级情况显示：D级共19例，其中老年组占15例，老年组患者其重度食管炎的发生率明显高于非老年组。

3 讨 论

GERD为常见慢性疾病，经久不愈，造成了严重的经济负担和社会负担，故应及早诊断及早治疗，逐步改善GERD患者的生活质量和精神质量。在不同国家、地区和不同职业人群中

患病率相差很大[2]。我国GERD患病率虽低于欧美国家，但呈上升趋势[3]，已引起人们越来越多的关注。从病患群体来看，以老年人为主。GERD典型症状为反酸（反食）、烧灼感，还可能存在哮喘、非心源性胸痛、慢性咳嗽等食管外症状。郝坤艳等[4]对GERD的临床表现研究表明，GERD患者临床多以消化道症状如胸痛、反酸、反食、烧灼感等为主，但也可表现出非食管症状如慢性咳嗽以及咽部不适等。Molle等发现存在持续性哮喘的儿童和青少年胃食管反流患病率为47.3%[5]。Blondeau等[6]研究指出，近一半的慢性咳嗽患者存在或者伴随有胃酸反流。由于GERD临床症状多样化，包括食管和食管外反流刺激症状，使其诊断困难，故应重视研究以症状为基础的诊断方法[7]。

目前认为GERD是一种多因素导致的疾病，因此其致病原因多样[8]。主要的发病机制是抗食管反流的防御屏障和反流物对食管黏膜攻击作用之间失去平衡。在临床症状方面，老年胃食管反流病患者烧心、反酸典型反流症状的发生率比其余两组患者低，可能是由于老年人机体性能下降，神经末梢感觉迟钝，对疼痛的敏感性降低，食管对反流刺激的敏感性下降所致。而老年胃食管反流病患者哮喘、咳嗽、夜间打鼾等食管外症状比非老年人发生率明显高，这可能是因为老年人中抗反流防御机制包括抗反流屏障减弱，食管廓清功能减低，食道括约肌松弛所致。笔者认为吸烟，饮酒可能导致食管下段括约肌压力下降从而增加反流的频率，并可减缓酸的清除速度，延长酸与上皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损伤作用，故戒烟酒可减少GERD的发生。

综上所述，通过对GERD临床病例特征的分析了解，应密切关注患者食管外症状以及胃灼热、反食、反酸、胸骨后疼痛等症状，尽可能地及早诊断及早治疗，避免由于误诊而影响治疗。本组研究中老年患者中典型反酸、烧灼感症状发生率低，食管外症状发生率高，且重度食管炎比例高。因此，在临床实践中临床医师应更多地关注老年患者，同时在治疗中要进行全方位多系统综合治疗。

[1] 瞿国强,胡宏艳.胃食管反流病患者生活质量调查187例[J].世界华人消化杂志,2010,18(8):834-838.

[2] 庄惠军,王雯.驻南方某部军人胃食管反流病的流行病学研究[J].解放军医学杂志,2010,35(6):744-747.

[3] 邵丽华,刘京娜.成人胃食管反流病临床特点分析[J].世界中西医结合杂志,2010,5(2):158-159.

[4] 郝坤艳,林琳.老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志,2010,30(6):382-385.

[5] Molle LD,Goldani HA.Nocturnal reflux in children and adolescents with persistent asthma and gastroesophageal reflux[J].J Asthma,2009,46(4):347-350.

[6] Blondeau K,Boeexstaens V.Increasing body weightenhances prevalence and proximal extent of reflux in GERD patients [J]. Neurogastroenterol Motil,2011,23(8):724-727.

[7] 张慧茹,王亚雷.反流性疾病问卷对胃食管反流病的诊断价值[J].安徽医药,2009,13(6):637-639.

[8] 刘梅娟,程凤平.胃食管反流病的危险因素及护理对策[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(2):115-116.

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1671-8194（2014）28-0246-02