浅析难治性青光眼的临床治疗进展

金靖宇

（吉林省吉林中西医结合医院眼科，吉林 吉林 132012）

浅析难治性青光眼的临床治疗进展

金靖宇

（吉林省吉林中西医结合医院眼科，吉林 吉林 132012）

目的分析不同手术方式对难治性青光眼的临床治疗效果，为其今后治疗提供更科学的依据。方法选取2011年7月至2012年7月在我院住院处进行手术治疗的难治性青光眼病患38例（62眼），使用抽签方式将这些病患分成两组，治疗组和对照组，每组共有病患19例（31眼），为对照组中的病患提供植入物引流手术，为治疗组中的病患提供移植羊膜与小梁联合手术。手术后对两组病患进行6～24个月的随访，检查两组病患视力恢复、过滤泡、术后并发症、眼压等基本情况。结果随访过程中，治疗组中病患术前眼压为（40.06 ±7.81）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），术后眼压为（17.29±7.36）mm Hg，对比手术前后治疗组病患的眼压下降程度，P＜0.01，具有显著地统计学差异意义；对照组中病患术前眼压为（42.36±8.79）mm Hg，术后眼压为（20.94±8.35）mm Hg，对比手术前后对照组病患眼压下降程度，P＜0.01，具有显著的统计学差异意义。治疗组术后总成功率为94.7%明显高于对照组64.5%的术后总成功率，P＜0.01，具有显著的统计学差异意义。结论在临床治疗难治性青光眼病患时，使用移植羊膜与小梁联合手术，不仅能够有效降低过滤到产生的瘢痕，同时还能使手术成功率得到有效提高，是现阶段难治性青光眼最有效、最安全的治疗方法之一。

难治性青光眼；羊膜与小梁联合手术；眼压

难治性青光眼指的是无法用药物对眼压进行控制，或是使用常规性过滤手术预后效果不良，甚至使用睫状体破坏手术，并联合使用最大耐受量抗青光眼药物，仍然无法将病患的眼压控制在正常范围中的青光眼，又被称为为复杂性青光眼或是顽固性青光眼[1]。常规性过滤手术在治疗难治性青光眼病患时很难使建立的过滤通道变得有效。目前，在治疗难治性青光眼病患时最常使用的是在手术过程中植入引流装置，但这种治疗方式会产生其他合并病症，严重时会对病患的生活质量造成严重影响。文章对在我院使用不同手术方式进行住院治疗的38例难治性青光眼病患的临床治疗效果以及基本资料展开回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2011年7月至2012年7月在我院住院处进行手术治疗的难治性青光眼病患38例（62眼），使用抽签方式将这些病患分成两组，治疗组和对照组，每组共有病患19例（31眼）。治疗组中男性7例（12眼），女性12例（19眼）；年龄最小6岁，最大76岁，平均年龄为（45.7±2.9）岁；病程最短27 d，最长4年，平均病程为（1.7± 0.3）年；对照组中男性9例（15眼），女性10例（16眼）；年龄最小7岁，最大73岁，平均年龄为（47.3±2.9）岁；病程最短27 d，最长4年，平均病程为（1.7±0.3）年。对比两组病患的年龄、性别、病程等临床基本资料，P＞0.05，缺少统计学差异意义，可以进行对比。

1.2 治疗方法。对照组：使用植入物引流手术。引流青光眼的装置适合使用在和过滤通道容易产生瘢痕的青光眼中，是一种现阶段经常使用的难治性青光眼治疗方式。这种手术适合的人群包括：继发性青光眼、血管性新生青光眼、使用多次过滤手术或是与抗代谢药物联合治疗失败导致的原发性青光眼、外伤性青光眼、角膜虹膜内皮综合征、青少年性青光眼。治疗组：使用移植羊膜与小梁联合手术。手术方法：显微镜下进行小梁切除手术，手术过程中将穹窿作为基底结膜瓣，使用电凝止血，巩膜面积为4 mm×4 mm，厚度是巩膜的1/2，将小梁组织切除3 mm×1.5 mm，然后对虹膜边缘进行切除，然后将待用的羊膜切成6 mm×4 mm，面朝上将其移植到巩膜下，剩余羊膜平铺在靠近穹窿处，巩膜与结膜之间，使用型号为10-0的尼龙线将巩膜瓣缝合，并固定羊膜移植片[2]。手术完成后，将2.5 mg的地塞米松与2万U的庆大霉素混合溶液缓慢注射到结膜下，使用常规药物滴典必殊眼药水。手术后对两组病患进行6～24个月的随访，检查两组病患视力恢复、过滤泡、术后并发症、眼压等基本情况。

1.3 判定治疗效果。完全成功：手术后眼部压力在6～21 mm Hg，可以不使用抗青光眼药物；条件成功：手术后眼部压力在6～21 mm Hg，需要使用抗青光眼药物；失败：手术后眼部压力低于6 mm Hg，或是使用降低眼部压力后，病患的眼压仍超过21 mm Hg，这样的病患需要进行再次手术。

1.4 统计学分析：使用计算机软件SPSS13.0对两组病患的数据信息进行统计学分析，使用均值±标准差代表两组病患的计量数据，用t值与χ2对两组病患的计数数据进行检验，将P＜0.05作为具有统计学差异意义的检验标准。

2 结 果

2.1 对比两组病患术后成功率

表1 对比两组病患术后成功率

从表1中可以看出，治疗组术后总成功率为94.7%明显高于对照组64.5%的术后总成功率，P＜0.01，具有显著的统计学差异意义。

2.2 对比两组病患手术前后的眼部压力

表2 对比两组病患手术前后的眼部压力

从表2中可以看出，治疗组中病患术前眼压为（40.06±7.81）mm Hg，术后眼压为（17.29±7.36）mm Hg，对比手术前后治疗组病患的眼压下降程度，P＜0.01，具有显著地统计学差异意义；对照组中病患术前眼压为（42.36±8.79）mm Hg，术后眼压为（20.94±8.35）mm Hg，对比手术前后对照组病患眼压下降程度，P＜0.01，具有显著的统计学差异意义。

3 讨 论

难治性青光眼在目前眼科临床治疗中属于一种十分棘手的病症，不仅病情复杂，而且使用常规性过滤手术后很难使建立的过滤通道变得有效[3]。导致难治性青光眼治疗困难的因素有以下几点：①手术多次失败的病患自身对创伤愈合能力较弱；②青少年性青光眼通常眼球筋膜肥厚；③没有晶状体的青光眼玻璃体能够释放纤维母细胞素，产生瘢痕。治疗青光眼的方法有很多，最终目标是让病患恢复视力。羊膜无血管、光滑、有弹性，用来治疗眼部疾病十分有效[4-5]。本次研究中对照组使用的植入物引流手术同样可以降低眼压，但相较于移植羊膜与小梁联合手术成功率很低，因此在临床治疗难治性青光眼病患时，使用移植羊膜与小梁联合手术，不仅能够有效降低过滤到产生的瘢痕，同时还能使手术成功率得到有效提高，是现阶段难治性青光眼最有效、最安全的治疗方法之一。

[1] 王晋瑛.透明质酸钠联合Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼[J].国际眼科杂志,2011,12(1):219-221.

[2] 宋跃.羊膜植片在穿透性滤过手术中抑制巩膜瓣下纤维增殖的研究[J].眼科研究,2011,17(1):106-108.

[3] 徐贺玲.激光光凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2011,23(14):154-156.

[4] 赵旭丽.脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的远期效果[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2013,11(3):187-189.

[5] 王宁利.难治性青光眼中复杂病例的手术治疗[J].中国实用眼科杂志,2012,13(6):143-145.

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1671-8194（2014）28-0247-02