局部应用金霉素眼膏对儿童扁桃体剥离术术后疼痛的影响

朴明子 邢东升*

（延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林 延边 133000）

局部应用金霉素眼膏对儿童扁桃体剥离术术后疼痛的影响

朴明子 邢东升*

（延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林 延边 133000）

目的探讨在儿童扁桃体剥离术后扁桃体窝内局部应用金霉素眼膏缓解术后疼痛的作用。方法实验组为前瞻性收集同意进入实验组的行扁桃体剥离术的36例儿童患者，对照组为同一时间段行扁桃体剥离术的36例儿童患者，实验组与对照组均在全麻下行扁桃体剥离术，实验组在手术结束时在患者双侧扁桃体窝内均匀涂抹金霉素软膏，对照组无特殊处理，用MCGRATH’s面部表情评分表评估患者术后6 h，术后第1、2、3、4、5、6天疼痛值，进行对比分析。结果实验组患者术后6 h疼痛值低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后第1、2、3、4、5、6天疼痛值评分均低于对照组，均差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论在儿童扁桃体剥离术后扁桃体窝内局部应用金霉素眼膏能够有效缓解术后疼痛。

扁桃体剥离术；金霉素眼膏；疼痛

扁桃体切除术是目前治疗慢性扁桃体炎、鼾症等疾病的常用方法，扁桃体切除术的主要方法有剥离法、挤切法、电刀切除法、CO2激光切除法、微波热凝切除法等离子切除法。但无论哪种方法，术后疼痛都是一个突出的问题[1]。由于儿童患者身体、生理、心理等方面仍在发育过程中，疼痛的问题尤其突出。在以上术式中低温等离子切除法术后疼痛较轻[2]，但由于低温等离子设备及耗材价格昂贵，不能普及。我科对儿童扁桃体切除术术后局部应用金霉素眼膏，观察术后疼痛情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究已获医院伦理委员会批准，选择2013年6月至2013年8月住院的儿童鼾症、慢性扁桃体炎患者，患者均无手术禁忌证。家属同意进入试验组36例，男19例，女17例，年龄3～9岁，平均（5.94±1.73）岁；对照组为同期行扁桃体剥离术的儿童36例，男19例，女17例，年龄3～9岁，平均（5.67±1.72）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组与对照组患者围手术期处理相同，手术均采用全身麻醉下扁桃体剥离术，实验组在手术结束时在患者双侧扁桃体窝内均匀涂抹金霉素软膏；对照组无特殊处理，术后仅给予抗炎消肿对症支持治疗。

1.2.2 实验组与对照组采用MCGRATH’s面部表情评分表[3]评估患者术后6 h，术后第1、2、3、4、5、6天疼痛值，即依据患儿术后疼痛的面部表情改变做出相应评分，记分为0～1分，分别代表“无痛时最愉悦的感受”和“疼痛时最痛苦的感受”。由3名耳鼻咽喉科医师分别测试评分，取平均值。见图1。

图1 面部表情模拟评分

1.3 统计学处理：采用SPSSl6.0统计软件，计量数据以表示，两样本间比较使用单因素方差分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 实验组36例和对照组36例，性别组成无差异，年龄经t检验，差异无统计学意（P＞0.05）。

2.2 实验组患者术后6 h疼痛值低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后第1、2、3、4、5、6天疼痛值评分均低于对照组，均差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组的术后疼痛值面部表情模拟评分

表1 实验组与对照组的术后疼痛值面部表情模拟评分

注：*实验组与对照组同期比较P＜0.05

3 讨 论

咽部组织受到机械创伤后发生局部水肿，炎性细胞渗出，并释放出致病物质，如组胺、前列腺素和缓激肽等，当致病物质达到一定浓度后使神经末梢感受器致敏，引起局部痛觉，这些物质还能使微血管扩张、管壁通透性增加，导致组织水肿加重，从而使疼痛症状加重，在吞咽过程中，咽部肌肉运动，局部组织水肿加重对痛觉神经的刺激，其冲动传入中枢而发生吞咽疼痛[4]。因而减少手术过程中眼部机械创伤、术后的炎症控制可能是术后缓解疼痛的有效方法。为缓解扁桃体切除术术后疼痛，临床治疗中尝试多种方法，如手术方式的变化：剥离法、挤切法、电刀切除法、CO2激光切除法、微波热凝切除法、等离子切除法等多种，其中低温等离子切除法术后疼痛较轻[2]。等离子手术的患者虽然主观感觉疼痛轻，但是扁桃体窝的创面恢复并不比常规剥离法快，这在Chinpairoj的组织学研究中已经得到证实[5]。组织学研究中，手术刀对组织的损伤是最轻[6]，因此剥离法仍然是目前扁桃体切除术主要方式之一。马婕[7]等使用金霉素眼膏应用于颌面部手术后创口初期愈合，吴福丽等[8]在唇裂术后伤口处理中使用金霉素眼膏，胡冬梅等[9]在治疗复发性口腔溃疡中使用金霉素眼膏，以上均使患者术后疼痛、创面愈合中起到良好效果。扁桃体窝创面暴露在外，位于口咽腔，容易发生污染而造成伤口局部的感染。在全身应用抗生素的同时，局部需要伤口护理。盐酸金霉素眼膏的基质主要是液体石蜡和凡士林，是脂溶性基质液体，在扁桃体窝表面涂抹后可形成一层薄膜，有防止外界细菌污染切口的作用，并且使伤口长时间保持湿润。早在1963年Hinman和Maibach[10]的人体试验显示，密封湿润伤口使表皮再生速度提高约40%。金霉素属于四环素类广谱抗生素，可以有效地抑止细菌蛋白质的合成，使用盐酸金霉素眼膏涂抹创面可使伤口长时间处于一种抑菌状态，从而有效地避免创面感染，持续抑制扁桃体窝局部炎症状态，缓解疼痛。金霉素眼膏价格便宜，使用时操作简便，在扁桃体剥离术后扁桃体窝内局部应用金霉素眼膏是缓解术后疼痛的一个有效可行的方法。

[1] 钟贞,肖水芳,王春燕,等.等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术之比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(9):391-395.

[2] Omrani M,Barati B,Omidifar N,et al.Coblation versus traditional tonsillectomy: A double blind randomized controlled trial[J].J Res Med Sci,2012,17(1):45-50.

[3] MCGRATH PA,DE VEBER LL,HEARN MT.Multidimensional pain assessment in children[M]//FIELDSHL,DUBNER R,CERVERO F,eds.Advances in pain research and therapy[M]. New York:Raven Press,1985:387-393.

[4] 宋继竭.病理学[M].北京:科学出版社,1999:56-58.

[5] Chinpairoj SI,Feldman MD,Saunders JC,et al.A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model[J].Laryngoscope,2001,111(2):213-217.

[6] Liboon J,Funkhouser W,Terris DJ.A comparison of mucosal incisions made by scalpel, CO2 laser,electrocautery,and constant-voltage electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,116(3): 379-385.

[7] 马婕,封兴华,魏建华.金霉素眼膏对颌面部手术后创口初期愈合的影响[J].中国美容医学,2007,16(4):554-555.

[8] 吴福丽,尹理华.金霉素眼膏在唇裂术后伤口处理中的应用[J].黑龙江医学,2012,36(11):852-853.

[9] 胡冬梅,谭荣,胡坤娥.金霉素眼膏治疗复发性口腔溃疡的临床观察及护理对策[J].中国美容医学,2012,21(9):229-230.

[10] Hinman C D,Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds[J].Nature,1963,194(12): 377-378.

R726

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1671-8194（2014）28-0248-02

*通讯作者：E-mail： dsxing1987@126.com