综合护理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干预效果观察

姚智慧

（吉林省吉林市船营区青岛街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132011）

综合护理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干预效果观察

姚智慧

（吉林省吉林市船营区青岛街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132011）

目的探讨综合护理对慢性阻塞性肺疾病的效果观察。方法回顾性分析我中心收治的老年人慢性阻塞性肺疾病患者190例，随机分为综合护理组和对照组，每组各95例患者，对照组仅在患者住院期间给予常规的护理，综合护理组在患者住院及出院后给予临床护理、健康教育、心理辅导、功能锻炼等指导，满2年后对比两组患者再住院次数 、天数及患者对护理满意度。结果综合护理组与对照组患者再住院次数、再住院天数及对护理满意度比较有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年人慢性阻塞性肺疾病患者实施现代护理学模式下的综合护理，不仅能够减少患者的再住院次数和天数，还可以提高患者对护理的满意度。

综合护理；慢性阻塞性肺疾病；老年人

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的慢性进行性呼吸系统疾病，尤其在我国北方城市，由于气候环境、生活习惯、人文等多方面因素的影响，慢性阻塞性肺疾病的发病率非常高，该病具有病程长、反复性发作、逐渐加重、患者肺功能进行性减退的特征，不仅给自己的家庭带来巨大的经济负担，也严重影响了患者的劳动能力及生活质量。现代护理模式下的综合护理在提高临床治疗效果方面，被广大医务工作者所认同，日益受到临床医师的重视。加强对老年人慢性阻塞性肺病预防及治疗，包括急性加重期的治疗以及缓解期期间的功能锻炼，可以延缓肺功能的持续下降，从而提高患者生存质量。近年来，笔者对老年人COPD患者实施综合护理干预，在减少患者再住院次数及再住院天数方面，取得了满意效果，现总结分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2007年1月至2012年1月间我中心确诊为COPD患者190例，男性105例，女性85例，患者年龄60～74岁之间，平均年龄66.8岁。病程在7～23年，长年大量吸烟史者89例。入选患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的标准，随机分为综合护理组与对照组，每组患者均为95例，两组患者的年龄、性别、病情及合并其他疾病情况等存在可比性，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 综合护理干预：入选患者在急性发作期均进行抗炎、对症治疗，对照组患者给予一般的临床护理，综合护理组患者给予现代护理模式下的综合护理。①健康教育护理：本研究在健康教育方面采用对本人及其家属共同教育的原则，利用社区活动室作为场地，采用专业人员讲解、视频资料等形式讲解COPD的病因、发病机制、病理过程及诱发因素等，使其了解COPD的诱发因素，如何减少急性发作期的发生，树立科学的防治知识，让患者家属督促及监督患者，改掉不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、不注意保暖。②膳食护理：合理膳食可以增强体质及提高免疫力，COPD患者主张多食入富含高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激食物，同时配合适当的蔬菜和水果。③运动及呼吸功能锻炼：根据患者的身体状况、年龄、性别制订个性化的运动及呼吸功能训练计划，运动量要循序渐进，以散步、快步走、跑步、太极拳等运动强度较低的运动为主，避免静力性持重、憋气运动及剧烈运动。呼吸锻炼以腹式呼吸和缩唇式呼吸训练为主，这样可以加强呼吸肌及膈肌力量，增加肺通气量，改善患者呼吸功能。④心理护理：老年COPD患者，往往病史较长，病情反复发作，并呈逐渐加重，因此患者容易出现烦躁、焦虑、抑郁等情绪，甚至对治疗丧失信心等不良心理。我们尽可能与患者建立起良好、信任的护患关系，要求护理人员耐心、细致的做好患者的心理疏导，帮助患者建立乐观向上，积极配合治疗心态。

1.4 数据统计与分析：本研究统计数据应用SPSS12.0统计学软件包进行分析，数据以表示，采用t检验，检验水准为0.05，若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结 果

统计患者2年内，2组患者再住院次数、再次住院天数以及患者对护理满意度比较见表1。

3 讨 论

COPD是呼吸道气流及患者肺功能受限为特征的疾病，随着疾病病程的增长，受限的程度也呈现进行性加重且不完全可逆，严重影响患者的劳动能力及生活质量。COPD患者的肺脏长期处于的换气功能降低的状态，导致呼吸道炎性介质大量释放，间质细胞萎缩，呼吸道顺应性下降，气道狭窄，通气阻力增加[1]。COPD具有病程长、反复发作并且能预防复发的特点，COPD确诊时往往肺功能已经严重到一定程度，目前尚无药物能够阻止其病程的发展和肺功能的下降，据世界卫生组织统计COPD其病死率在世界范围内排在第6位，依据目前发展速度，到2025年它将上升为第3位，COPD给患者及其社会带来巨大的经济负担，如何控制COPD复发及提高患者提高生活质量是COPD治疗和康复的重要内容。老年人机体免疫功能低下，加之肺功能不好及呼吸道黏膜纤毛受损，肺部容易感染，如何提高治疗效果及缩短住院时间，减轻医疗负担是临床工作的重点。通过现代护理模式下的综合护理，对减少患者住院天数及再次住院次数有着积极的作用。本研究通过对患者实施综合护理，在减少患者住院天数、再次住院次数及对护理满意度方面取得了较好的效果。本研究护理体会：①患者在缓解期及日常生活中，进行系统的呼吸训练，可以改善肋间肌及膈肌的力量，减少复发及缩短急性期治疗时间。②对于急性发作期痰量较多的患者，积极正确的体位引流对于炎症的控制非常有帮助，促进排痰直接影响患者的预后。③对患者及其家属共同进行健康教育，了解COPD的病理过程及诱发因素，养成健康的生活方式，督促患者改掉不良习惯，尤其是吸烟，COPD患者一定要戒烟，戒烟对于缓解及延缓气道的损伤有着确切的作用。④患者得到合理的营养支持，可以明显降低感染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率。烟草燃烧的烟雾可以刺激呼吸道，引起呼吸道慢性炎症，导致呼吸道的免疫防御功能下降及纤毛受损，使痰液清除能力减低，最终使呼吸道反复感染。我国COPD患者的发病原因70%～80%是由吸烟引起的，吸烟不仅对患者有害，对其身边人有着非常大的危害，所以戒烟不仅可以减少COPD的发生，还有减缓COPD发展作用，是目前最有效、最经济的独立干预措施[2]。国内学者何晓俐[3]认为综合护理是社区COPD理想管理的临床路径，是综合护理的延伸和推广，社区的医护人员对稳定期COPD患者的康复指导，可以明显减少疾病COPD的急性发作次数，延缓心肺功能的减退。也支持了本结论。有些临床医师尤其是基层医院的医师还往往停留在以往护理模式之中，重治疗轻护理还很严重，现代循证医学研究表明，护理支持的强弱，对于患者临床症状的缓解有着确切的作用。护理工作所起到的作用临床上是非常巨大的，具有费用相对低廉、降低抗生素的使用量、提高了患者对整体医疗的满意度，社会公共卫生效益非常巨大。综上所述，对于老年人COPD患者实施现代护理模式下的综合护理，对降低患者的再住院次数及天数有着非常积极的作用，提高了患者对护理的满意度，明显改善患者生活质量，值得基层医疗卫生单位的推广。

表1 患者再住院次数及天数（）、护理满意度（%）

表1 患者再住院次数及天数（）、护理满意度（%）

注*：与对照组比较P＜0.05

[1] 王明丽.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果及依从性的影响[J].临床护理杂志,2012,11(2):34-35.

[2] 李霞,王娜,石红燕.COPD患者呼吸功能锻炼103例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(3):48-49.

[3] 何晓俐,赵淑珍,姜光瑶.社区老年慢性阻塞性肺疾病综合护理干预效果[J].华西医学,2011,26(8):1238-1239.

R473.5；R563.9

B

1671-8194（2014）28-0354-02