房室结快、慢径路的正、反文氏现象伴慢－快径路蝉联现象

许金兰 储成华 郭美琴 王晓华

房室结快、慢径路的正、反文氏现象伴慢－快径路蝉联现象

许金兰 储成华 郭美琴 王晓华

患者男，50岁，因反复发作性心前区堵塞感、气喘1年，近2 d再发就诊。动态心电图夜间记录可见规律出现P波，经历了3次房室传导跳跃现象和3次正文氏现象，2次反文氏现象，符合房室结快、慢径路的正、反文氏现象及慢－快径路蝉联现象。本例以多个心动周期PR间期＞0.35 s变化为主，周而复始，其中PR间期最长达0.64 s，长久出现将会影响到患者心脏功能；我们在动态心电图报告中应突出PR间期明显延长描述，以引起临床重视。

动态心电图；房室结双径路；文氏现象；长PR间期

患者男，50岁，因反复发作性心前区堵塞感、气喘1年，近2 d再发就诊。体检：体温36.3℃，心跳93次／min，呼吸18次／min，血压137／103 mmHg。律齐，心脏听诊区未闻及杂音。心电图示：①窦性心律；②前间壁QS型。查血化验：肝功能、肾功能、心肌酶、电解质正常。门诊拟诊“心绞痛”收住院。入院行心脏彩超：①主动脉增宽；②室间隔增厚；③二、三尖瓣及主动脉瓣反流增加；④左室舒张功能减退。动态心电图（图1）夜间记录可见规律出现P波，间歇出现P-R间期不典型延长—缩短—延长，有房室传导跳跃现象。心电图诊断：①窦性心律；②二度Ⅰ型房室阻滞显示慢径路传导；③房室结快、慢径路的正、反文氏现象及慢－快径路蝉联现象；④室性早搏；⑤T波改变。

讨论 通常自主心律文氏现象PR间期延长增量＞0.10 s或成倍延长时［1］，才可考虑跳跃为房室结慢径路传导。这是与电生理人工刺激心律文氏现象诊断标准中增量＞0.06 s的不同之处。

图1为Ⅱ导联连续记录图，梯形图中实线代表快径路传导，虚线代表慢径路传导，A-V行中数字为房室传导时间（单位：s）。图1a中PR间期呈不典型逐搏延长，PR5跳跃延长0.10 s后又出现进一步逐搏延长。图1b中PR1、PR2为延续图1a逐搏延长PR间期，PR3跳跃缩短0.16 s后呈连续固定的PR间期。图1c中PR1、PR2延续图1b呈逐搏延长，PR3～PR5固定，PR6间期跳跃性缩短0.22 s后逐渐恢复正常PR间期，全程房室传导的逐搏传导时间延长、缩短程度不尽相同，经历了3次房室传导跳跃现象和3次正文氏现象、2次反文氏现象，其中a1～a5心搏PR间期逐搏延长，至a5改为快径路遇不应期而结束快径路正向文氏周期，a5由慢径路下传，但PR间期呈不典型逐渐延长，延续至b2结束此慢径路正文氏现象，b3的PR间期跳跃缩短至0.48 s后呈不典型PR间期延长至c2，c3缩短至固定0.48 s，至c6结束所有的慢径路传导，以上（a5～c5）为连续慢径路传导，快径路不参与下行传导，原因是慢径路下传过程中，经过共同径路逆行隐匿性激动快径路，使快径路连续产生新的不应期，当下一次心房激动下传时，快径路仍处于不应状态，心房激动仍循慢径路下传，即形成慢－快径路间的蝉联现象［2］，直至c6跳跃缩短PR间期逐搏恢复，如a2的PR间期而结束快径路反文氏现象。

虽然本例患者表现出的PR间期极为不规则，但仔细测量发现仍有规律可循：一次PR间期跳跃性延长，两次PR间期跳跃性缩短，可以推断此患者存在房室结双径路或多径路传导［3］。本例以多个心动周期PR间期＞0.35 s的变化为主，周而复始，其中PR间期最长达0.64 s，长久出现将会影响到患者心脏功能［4］。因此我们在动态心电图报告中应突出PR间期明显延长描述，以引起临床重视。

图1 动态心电图

［1］唐宝龙，时志城.房室结双径路文氏现象的心电图分析［J］.临床心电学杂志，2013，22（2）：97－100.

［2］唐尚杰，郭涛，杜云蕙.食管内心脏电生理检查［M］.昆明：云南科技出版社，2005：195－202.

［3］许原.食管心房调搏［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：92－98.

［4］郭继鸿.新概念心电图［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：536－541.

R540.41

C

1008－0740（2014）03－0219－02

2014－04－14）

（本文编辑：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.017

353000福建南平，解放军第九二医院心电图室

许金兰，副主任技师，主要从事心电图、心电生理工作，E-mail：xjlanxjlan＠163.com