唇读信息对听力损失患者语句识别的影响

李文靖 王永华 王枫 郗昕

听障者的语言康复训练主要包括听能训练、看话训练和说话训练。目前言语治疗师对于说话训练的首要性已经达成广泛共识，但是对于听力障碍儿童是利用残余听力佩戴助听器或植入人工耳蜗来加强听能训练，还是通过视觉代偿来加强看话训练，尚存争论[1，2]。有学者认为，由于声音的高低、响度和声调等这些语言的特性只能通过听觉感知，而不能通过唇读获得，所以通过发展综合的听觉能力，即使患者看不见说话者的唇部也能够理解语言[3]。近年国外对听障者的听力康复又重拾唇读训练，很多研究也证明“看话”在语言训练中仍不可或缺[4～6]。因此，本研究拟通过测试听力障碍患者单一听觉模式和视听结合模式下的中文普通话版嘈杂语噪声下语句识别率，探讨唇读信息对其噪声下语句感知能力的作用，为耳聋患者的康复训练提供参考。

1 资料与方法

1.1测试对象 测试对象为14例中度感音神经性聋患者，其中男6例，女8例，年龄39～68岁，平均55.4±9.1岁，均为语后聋，耳聋时间5～10年，平均7.2±1.4年，无其他耳科疾病史、无精神疾病病史，双耳裸耳各频率纯音听阈46～55 dB HL(双耳听力曲线均为平坦型[7])，鼓室导抗图均为A型。14例患者年龄、性别、耳聋时间、助听器使用年限及日常普通话使用情况见表1。

表1 14例受试者基本情况

1.2噪声下语句识别率测试方法 运用解放军总医院与清华大学合作完成的“心爱飞扬”中文言语测听软件，从郗昕等编撰的中文普通话版嘈杂语噪声下语句识别表[8，9]中选取4张表，选取标准：以郗昕等[10]对正常青年人在视、听、视+听三种模式下语句识别率的测试结果为蓝本，选取在单一听觉和视听结合两种模式下结果相近的4张表。测试语句通过GSI61听力计播放，分别输出至受试者前方1.0 m处的同一扬声器，液晶显示器放置于扬声器前下方。受试者以0°方位面向扬声器与显示器，喇叭正中心位置与受试者坐姿时耳部的高度一致。所有测试均在标准隔声室中进行，本底噪声<30 dB A。

测试步骤[10]：①给受试者编号，并输入纯音听阈图，设定言语信号播放强度为30 dB SL，信噪比为5 dB；②为克服受试者初次进行言语测听时的陌生感，正式测试前让受试者预先练习4张练习表(2张单听觉、2张单视觉)，以有效避免心理声学测试中的“学习效应”[11]；③将14例受试者随机等分成两组，一组第一阶段先测试单一听觉下(只播放声音)的语句识别率，第二阶段测试视听结合条件下的语句识别率，让受试者复述听到的内容，各测试2张句表，且两阶段的句表不同；另一组测试步骤与第一组正好相反；④计算每例受试者不同模式下2张句表的噪声下语句识别率的平均值。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对实验数据进行配对t检验，比较14例患者两种模式下的语句识别率。

2 结果

14例受试者单一听觉和视听结合两种模式下的噪声下语句识别率见表2，可见，受试者视听结合模式下噪声下语句识别率高于单一听觉模式，差异有统计学意义(t=-5.38，P<0.05)。唇读信息对14例受试者均有一定的帮助，但是个体之间的唇读信息变化范围较大，存在一定的差异。

表2 单一听觉、视听结合两种模式下噪声下语句识别率(%)

注：* 与单一听觉模式比较，P<0.05

3 讨论

听力损失不仅表现为纯音听阈的提高，而且还体现在言语识别尤其是噪声下的言语识别能力的下降[12]。在噪声环境中，语句中蕴含的上下文信息可在一定程度上帮助患者识别语句中的信息，但这也取决于患者自身的语言水平和知识阅历以及上下文信息的可用性。噪声环境下提高言语识别率的有效方法是患者与说话者面对面交谈，看着说话者的面部，这样听力损失患者可以利用眼睛观察对方口型、表情等的变化，使自己能够更准确地理解对方的讲话内容。随着助听器及人工耳蜗的发展和广泛使用，聋儿语言康复教育更强调利用其残余听力来进行听话训练。但随着成人语前聋、听神经病等人工耳蜗植入病例的开展、老年助听器使用者的增加，唇读能力有可能成为听障者语训重要的辅助手段。

Eisenberg等[13]研究发现，佩戴助听器的聋儿在视听结合模式下言语感知正确率为72%，在单一听觉模式下为69%；Hirano[14]的研究也说明在同时应用人工耳蜗和唇读的情况下，两名受试者的语音识别正确率都很高，分别为89.2%和92%。雷江华[15]的研究结果显示，对于听力障碍学生，不同视听条件下唇读语音识别的正确率从高到低依次为视听条件、视觉条件、听觉条件,且三者间存在显著性差异。在本研究中，听力损失患者在嘈杂语噪声背景下，视听结合模式下的语句识别率明显高于单一听觉模式。上述研究结果表明，视觉信息与听觉信息同时利用可以提高听障者语言感知能力，看话者将视觉信息与头脑中储存的词语表象相比较，再结合听到的言语信息，进而将听不清的信息补全，从而能够更好地理解说话者的内容。

本研究发现，唇读信息对受试者语句识别率的帮助个体间差异较大。已有研究[16]发现，唇读能力不同的原因可能是个体的认知能力(工作记忆、语音编码水平、视觉加工能力、补偿机制等)、情境因素(如句子的情绪表达、句子的长短、谈话的情景、唇读者与谈话者的距离、观看的角度等)、语言经验(因听力损失程度、佩戴助听器与否、听力损失类型等方面导致的手语与口语应用程度)、音素的可见性程度不同。本组第6号病例的耳聋时间和助听器使用年限与第1或第3例受试者基本一致，但其单一听觉和唇读帮助的结果均较差，可能的原因是该患者日常不使用普通话交流，对普通话的语音、语调不熟悉。而第13号病例单一听觉模式下的语句识别率与视听结合模式下的几乎相等，即唇读信息对语句识别率帮助最小，其原因可能是该患者在单一听觉模式下语句识别率即可达86%，说明在噪声环境下其听力补偿效果很好，不需要唇读的帮助，再加上使用助听器2年多来对视觉信息的需求降低，唇读能力下降。此外，受试者受教育水平和文化程度不同也会导致词汇存储能力的不同，从而影响唇读结果。提示在进一步的实验设计中可对这些影响因素开展相关研究。

综上所述，对于听力损失患者，视觉信息的确可以补充听觉的信息，两者同时利用可以提高语言感知的效果。因此可以有意识地训练听力损失患者的看话能力，让他们更好地理解说话人的意思，从而提升沟通能力，提高生活质量。

4 参考文献

1 张宁生．听力残疾儿童心理与教育[M]．大连：辽宁师范大学出版社，2002.276～281.

2 张福娟，马红英，杜晓新．特殊教育史[M]．上海：华东师范大学出版社，2000.38～41.

3 Kendrick A．如何帮助聋儿学习说话[J]．中国听力语言康复科学杂志,2007(6)：67.

4 张宏征，钱宇虹，陈浩，等．大龄语前聋人工耳蜗植入者听觉语言康复效果分析[J]．南方医科大学学报,2011，31：1 556.

5 蒋涛．国外听力康复现状和新进展[J]．听力学及言语疾病杂志,2009，17：389.

6 辜萍，郗昕，陈艾婷，等．语后聋人工耳蜗使用者视听言语感知能力研究[J]．听力学及言语疾病杂志,2013，21：171.

7 布莱德·斯坦克，著.吴展元，蒋涛，杨强，主编译.听力学词典[M].北京：中国科学技术出版社，2005.29～29.

8 郗昕，陈艾婷，李佳楠，等.嘈杂语噪声下普通话儿童语句测听表的标准化[J].听力学及言语疾病杂志,2009，17：318.

9 Xi X, Ching TYC, Ji F, et al. Development of a corpus of Mandarin sentences in babble with homogeneity optimized via psychometric evaluation[J]. Int J Audiol， 2012, 51: 399.

10 郗昕，吴事儒，赵乌兰，等.噪声下汉语语句识别表在视、听、视+听三种模式下的等价性研究[J].中国听力语言康复科学杂志，2010(4)：19.

11 赵阳，郗昕，冀飞，等.嘈杂语噪声下汉语语句测听中的学习效应[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17：107.

12 Festen JM, Plomp R. Effects of fluctuating noise and interfering speech-reception threshold for impaired and normal hearing[J]. J Acou Soc Am, 1990, 88：1 725.

13 Eisenberg LS, Martinez AS, Boothroyd A. Auditory-visual and auditory-only phonetic contrasts in children[J]. The Volta Review, 2004,103：327.

14 Hirano S, Naito Y, Kojima H, et al.Functional differentiation of the auditory association area in prelingually deaf subjects[J].Auris Nasus Larynx,2000,27:303.

15 雷江华, 方俊明, 王伟忠，等.听障学生唇读语音识别视听通道效应的实验研究[J].心理科学, 2008, 31：312.

16 雷江华，张凤琴，方俊明.字词条件下聋生唇读汉字语音识别的实验研究[J].中国特殊教育, 2004, 11：37.