小剂量地塞米松对腹腔镜胆囊切除术后胃肠道反应干预效果的临床观察*

周 亮 韩志成 董英界

(良庄矿业有限公司医院，山东 新泰 271219)

通过腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)应用于临床以来，因其创伤及并发症少、手术后恢复快、住院时间短而得到推广。但是LC术后恶心呕吐(PONV)发生率高(72%)[1]，成为困扰外科医师的术后并发症。PONV不仅可以使病人产生主观上难以耐受的感觉，而且可以导致刀口裂开，延迟愈合，水电和酸碱平衡紊乱。为此，我们设计了不同剂量地塞米松用于预防LC后PONV的效果，旨在寻找其预防PONV的最小有效剂量。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择ASA1～2级、年龄18～65岁，男女不拘，拟行LC的患者150例，随机分为5组(n=30)。D0.05组(地塞米松0.05 mg.kg-1)，D0.1组(地塞米松0.1 mg.kg-1)，D0.2组(地塞米松0.2 mg.kg-1)，O组(恩丹西酮4 mg)，S组(生理盐水对照)。有术后恶心呕吐病史，晕动病病史，合并有严重的其它内脏疾病(如高血压、糖尿病)者，手术前48小时使用过抗呕吐药物者以及妊娠病人除外。术中发现胆囊周围炎症水肿明显、粘连严重，需改为剖腹胆囊切除的病人放弃。

1.2方 法

1.2.1病人术前准备：病人术前10 h禁食，6小时禁饮。术前用药为阿托品0.5 mg入室前30 min肌肉注射。

1.2.2麻醉方法 病人入室后持续监测无创血压(BP)、心律(HR)、心电图(ECG)、无创脉搏氧饱和度(SPO2)。5组病人分别于麻醉诱导前即刻静脉注射地塞米松0.05 mg.kg-1、0.1 mg.kg-1、0.2 mg.kg-1、恩丹西酮4 mg和同容积的生理盐水。麻醉诱导给予咪唑安定0.08 mg.kg-1、芬太尼2 μg.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1、依托咪酯0.3 mg.kg-1依次静脉注射。气管内插管后，连接麻醉机行机械通气。呼吸参数设置为：潮气量(Vt)为8～10mg.kg-1，呼吸频率(f)为12～16 次/分钟，术中根据呼气末二氧化碳分压(PETCO2)调整每分通气量(VE)，维持呼气末二氧化碳分压在30～40 mmHg之间。……