升降散治疗结核性渗出性胸膜炎50例

董先惠

（四川省攀枝花市第四人民医院中医科，攀枝花617061）

升降散治疗结核性渗出性胸膜炎50例

董先惠

（四川省攀枝花市第四人民医院中医科，攀枝花617061）

目的加味升降散在治疗结核性渗出性胸膜炎方面的临床治疗效果观察与分析。方法选取2010年5月至2012年6月100例结核性渗出性胸膜炎患者的临床资料，随机划分A、B两组，每组50例。A组：激素与加味升麻散联合治疗为治疗组。B组：常规激素治疗对照组。观察两组胸膜炎患者的治疗效果，尤其是胸水含量指标，并对其进行评价。结果用药三周后总体有效率：治疗组86%，对照组64%；此外两组患者在治疗前后胸水含量测定及胸膜肥厚粘连情况等方面，治疗组数据均优于对照组（P＜0.05）。结论加味升降散联合治疗结核性渗出性胸膜炎有较好疗效，能明显改善患者症状。

升降散；结核性渗出性胸膜炎；中医药疗法

通常来说结核性渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核处于变态反应状态时，胸膜受结核菌的感染，易引起渗液。故多发生于初感染的后期，因这时患者的过敏反应高，但也可发生在结核病的任何阶段。本文研究回顾2010年5月至2012年6月100例结核性渗出性胸膜炎的临床资料，对比普通激素治疗与加味升降散在治疗渗出性胸膜炎患者的临床效果的分析。为治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗选择提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年5月至2012年6月间收治的100例结核性渗出性胸膜炎的患者［1］，年龄18～72岁，平均年龄（38.5±12.2）岁；体重51～95kg，平均体重（68.5±15.3）kg；实验采用双盲对照实验。将患者随机分为A、B两组，每组各50例，A组为激素与加味升麻散联合治疗组。B组为常规激素治疗对照组。患者中无胸膜肿瘤、肝硬化胸水、严重甲减等其他基础性疾病引起的胸腔积液。所有患者在治疗前行B超检查，测定胸水含量。治疗组与对照组患者在年龄、体重等基本资料上无明显统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者基本资料比较

表1 两组患者基本资料比较

组别年龄性别（男／女）体重（kg）结核发现时间时间（Y）治疗组（50例）37.7±11.6 39／11 70.2±15.7 6.7±4.8对照组（50例）38.9±12.6 36／14 68.1±14.9 6.5±5.1

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组在用激素常规治疗（用法见1.2.2）的基础上加用加味升降散：僵蚕10g，姜黄10g，蝉衣10g，百部10g，大黄9g，茯苓12g。可随症略有加减。

1.2.2对照组雷米封0.4g，qd，ivdrip；利福平0.45g，qd，口服；吡嗪酰胺0.5g，tid；强的松10mg，bid；胸腺肽10mg，qd，ivdrip。

两组患者均以3周为一个疗程。

1.3 观察与评价方法激素与加味升麻散联合治疗组治疗组与常规激素治疗组的患者在治疗3周后进行治疗效果的评价。评价时主要根据患者胸水量作为判定标准。治疗三周后患者胸水减少≥70%为显效；胸水减少＜70%，≥30%为有效；胸水减少＜30%为无效。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0系统对数据进行分析，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效两组患者在治疗前后B超胸水含量测定，治疗结果见表2。

表2 三周后两组患者胸水含量测定

表2 三周后两组患者胸水含量测定

组别n有效显效无效总体有效率治疗前（ml）治疗后（ml）治疗组50 28 15 7 86 313.12±96.17 75.11±29.18对照组50 16 16 18 64 301.75±67.61 187.32±64.75

2.2 胸膜肥厚粘连情况及药物不良反应观察两组治疗3周后胸膜肥厚粘连情况，激素与加味升麻散联合治疗组治疗组出现5例（10%）；常规激素治疗对照组出现17例（34%）；经统计学处理有显著差异（P＜0.05）。两组患者中除对照组出现一例皮疹患者外，停药后皮疹消失。余未见明显不良反应。

3 讨论

几年来结核性胸膜炎的发病率呈上升趋势，据报道每年约有十万多新发病例［2］。近年来由于大量耐药菌株的出现，对抗痨药物的敏感性降低，导致疗效欠佳。西医认为结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢在机体处于高敏状态时进入胸腔所致，而机体的变态反应增强是其重要的发病因素。临床以胸膜充血和水肿为主要表现，并可见白细胞浸润以及内皮细胞脱落，纤维蛋白沉着于胸膜表面，胸腔内可有血浆蛋白积聚。大多胸腔积液为单侧起病，经血行播散者为双侧起病，积液量较少的患者可较快吸收，不会产生胸膜增厚，但是积液量较大的患者则容易引起包裹性或广泛性胸膜增厚。临床治疗宜将积液进行积极清除，首先将缓解心肺血管受到的压迫，其次是改善患者的呼吸功能，有效缓解其中毒症状，避免纤维蛋白进一步沉积或者胸膜进一步肥厚而对肺功能造成严重的影响［8-9］。

结核性渗出性胸膜炎所致的胸腔积液属祖国传统医学中“悬饮”、“支饮”、“胸痛”、“咳嗽”等范畴［10］。在《金匮要略》中曾有“痰饮咳嗽病脉证兼治”的记载，《金匮要略》中指出“饮与水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，又曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，其病因病机多认为是外感寒湿、劳倦伤气导致肺失宣降、气滞水阻，治法是以升调气机、宣肺逐饮为主。

“升降散”方来源于《伤寒瘟疫条辨》卷四，原方组成：白僵蚕（酒炒）6g，全蝉蜕（去腿）3g，姜黄（去皮）9g，川大黄（生）12g。组方精要，疗效显著。本方药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。杨栗山云：“名曰升降，亦（表里）双解之别名也。”（《寒温条辨》）因之命名“升降散”。在临床治疗过程中，可根据患者具体情况随症加减，如乏力明显者加黄芪、白术；午后发热重者可酌加柴胡、知母体现祖国医学辨证论治的特色［5］。

中医讲究综合治疗，对于结核性渗出性胸膜炎患者，在平时工作生活中应尽量保持愉快的心情，多卧床，避免过度劳累；适当增减衣物，避免上呼吸道感染；定期对衣物进行消毒，减少到公共场所的时间；进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。

在几年的研究当中，关于结核性胸膜炎的治疗目的在于控制炎症，减少渗出，清除胸液，恢复肺功能，防止并发症［3］。而在诊断方面越来越多的免疫学检查也被逐渐的运用到临床诊断中，其中有关胸液中抗结核抗体的检测对结核性胸膜炎的研究较多，如Anie等［5］检测了129例结核性胸液中的结核分枝杆菌糖脂抗原（TBGL）IgG，敏感性85.5%、特异性100%，提示对结核性胸膜炎具有较佳的诊断意义，所以检测体液中相应抗体的意义可能优于血，成为一项辅助性诊断技术。另外有研究表明T-SPOT.TB试剂盒在结核性胸膜炎临床诊断中可快速而准确地对胸膜结核病作出诊断［6］，可供临床参考使用。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：46.

［2］谢灿茂.胸膜疾病的流行概况［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）：12-13.

［3］中华医学会结核病学分会.结核病诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

［4］马永昌，丁卫民，王永亮，等.结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察［J］.中国结核和呼吸杂志，2000，23（4）：248.

［5］魏耕数，强宁侠.加味升降散治疗结核性渗出性胸膜炎46例［J］.陕西中医杂志，2007，28（6）682-683.

［6］Anie Y，Sumi S，Varghese P，et al.Diagnostic approaches in patients vith tuberculous pleural effusion［J］.Diagn Microbiol Infect Dis，2007，59（4）：389-394.

［7］王永生，徐小雅.T-SPOT.TB试剂盒在结核性胸膜炎临床诊断中的应用价值［J］.四川医学，2011，32（12）1854-1856.

［8］张德武.加用葶苈大枣泻肺汤治疗结合性渗出性胸膜炎66例［J］.广西中医药，2009，12（6）：317-318.

［9］孙维旭.三子牵牛汤辅助治疗结核性胸膜炎25例［J］.河南中医，2011，31（4）：377-378.

［10］于永兰，宋欣妍.中医中药治疗结核性渗出性胸膜炎［J］.中国社区医师·医学专业（半月刊），2008，10（20）：120.

Tr ea tme n t o f Tu be r c ulo u s Ex u d a tiv e Pleu ris y b y Jia w ei Sh en gjian g s an De c o c tio n f o r 50 Ca s es

Dong Xianhui
(Department of Traditional Chinese M edicine,The Fourth People's Hospital,Panzhihua,Sichuan Province,617061,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Jiavei Shengjiangsan decoction in the treatment of tuberculosis ewudative pleurisx.Methods100 cases tuberculous ewudative pleurisx patients from Max 2010 to June 2012 vere randomlx divided into A，B group，50 cases of each group.Group A：hormones combined vith Jiavei Shengjiangsan decoction as the treatment group.Group B：conventional hormone therapx as the control group.The outcomes of the tvo groups vere observed，especiallx the indicators of hxdrothoraw.ResultsThe overall efficiencx rate after three veeks treatment：the treatment group vas 86%，and the control group was 64%.The treatment group data for determination of pleural effusion and pleural thickening and adhesions for the two groups of patients beforeand after treatment in the treatment group were better than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe efficacx of Jiavei Shengjiangsan decoction in the treatment of tuberculosis ewudative pleurisx vas better，and it can significantlx improve the sxmptoms.

Jiavei Shengjiangsan；Tuberculous ewudative pleurisx；Therapx of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.016

：1672-2779（2014）-02-0028-02

��杨 杰 本文校对：董先惠

2013-09-13）