强制步行对脑卒中步行能力预后的影响

唐卫东

（江西省赣南医学院第一附属医院，赣州341000）

强制步行对脑卒中步行能力预后的影响

唐卫东

（江西省赣南医学院第一附属医院，赣州341000）

目的探讨强制步行对脑卒中步行能力预后的影响。方法将36例运用强制步行的脑卒中患者随机分为对照组与治疗组，对照组在评定步行功能后继续在监测下行强制步行训练，治疗组使用规范化康复训练，治疗两周、四周时评定疗效。结果治疗两周、四周评定发现，治疗组平衡功能及步行能力明显优于对照组。结论强制步行方法虽然早期能迅速提高步行功能，但对脑卒中患者平衡能力及长期步行功能预后，有明显不利影响。

强制步行；脑卒中；步行能力；预后

脑卒中的步行功能康复常规时机，要求在完成站立平衡后开始，以便预防异常步态的产生，提高步行质量。而在实际临床中，大量脑卒中患者，由于种种原因，并不能得到系统的康复训练，常常出现当患者病情刚稳定，甚至还未完全稳定时，就在家属、护工的协助下，开始进行扶持下的强制性步行训练，这类做法在许多医院的神经内科病区内广泛地被家属及护工运用，我们将此类步行训练的方法称为“强制步行”。

此类不符合康复医学理论要求的做法，究竟会对患者步行预后产生什么影响，国内外未见报道。我们试图通过研究，确定强制步行与常规康复训练比较，对患者步行功能预后的影响，以便对康复临床治疗工作提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料2011年10月至2012年10月在赣南医学院第一附属医院神经内科、康复医学科的36例脑卒中住院患者，均根据中华神经科学会和中华神经外科学会1995年全国第四次脑血管病会议制定的关于脑卒中的诊断和分类标准［1］，经CT或MRI确诊，第一诊断为脑梗死或脑出血。平均年龄65.8岁，最大81岁，最小46岁；一侧肢体偏瘫，不能独立站立及步行，无失语及认知功能障碍；病程1～4周；并均具备有家属或护工强制步行训练情况。

用随机分层软件Minimize将患者随机分成治疗组18例和对照组18例。2组患者年龄、性别、病程、脑卒中性质、病变侧、平衡能力评定等差异无显著性意义，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法对照组：常规使用神经内科改善脑循环、营养脑细胞及对症支持治疗，由康复治疗师使用Berg平衡量表评定其平衡能力，使用Fugl-Mexer（FMA）评定步行能力［2-3］，并观察在家属、护工协助下，强制扶持患者坐起、站立及步行训练，康复治疗师在适当的时候提供意见及适当的帮助，避免患者因过度劳累导致不良后果，观察2周后，行中期评定。4周后行末期评定。

治疗组：常规使用神经内科改善脑循环、营养脑细胞及对症支持治疗，由康复治疗师使用Berg平衡量表评定其平衡能力，使用Fugl-Mexer（FMA）评定步行能力，制定规范化康复训练计划并实施，包括电动起立床训练、坐位平衡训练、偏瘫肢体综合训练、步行训练等。治疗2周行中期评定，4周疗程结束，行末期评定。

1.3 统计学分析计量资料自身前后比较采用配对资料t检验；两组间平衡功能、步行能力比较采用单因素方差分析。采用SPSS 11.0版软件，取P＞0.1无统计学意义。

2 结果

见表2。

表2 两组治疗前后Greg、FMA比较

由表2可以看出，治疗前两组berg平衡功能、FMA下肢运动功能对比无显著性差异（P＞0.5）；治疗后2周，治疗组berg平衡功能明显高于对照组（P＜0.1），而FMA下肢运动功能则显示对照组优于治疗组（P＜0.1）；治疗4周后，治疗组的berg平衡功能与FMA下肢运动功能均明显高于对照组（P＜0.1）。

3 讨论

脑卒中患者的下肢运动功能，主要体现在其平衡能力与步行能力，下肢功能的恢复程度，往往对患者日常生活自理能力有着决定性的影响，进而影响其生活质量与重返社会的能力，使用什么方法提高患者的步行能力，一直是康复临床关注的重点，早在1999年，卫生部发布的《中国康复医学诊疗规范》［4］中，就对脑卒中后步行能力训练进行了大篇幅的详细阐述，在2005年中华医学会发布的《临床诊疗指南》［5］中，也对脑卒中后平衡、步行功能的训练进行了详细介绍，在临床康复当中，此类方法也广泛运用并多方证实疗效优良［6-8］。

临床实际工作中，由于经济、观念、护理、社会等种种原因，许多患者脑卒中后无法得到有效系统的康复治疗训练，强制性的步行训练，常常被家属、护工随意实施，部分医护人员，对此现象熟视无睹，甚至随意鼓励“要多活动活动”，值得注意的是，强制步行与“强制性运动疗法”相去甚远，强制性运动疗法，其理论与实践均已经证实其有效性［9］，而强制步行的方法，对脑卒中步行能力预后的影响，我们通过研究发现，在治疗两周时，两组步行能力已经有明显差异，其中治疗组平衡功能明显优于“强制步行”的对照组，到四周时候，两组步行能力已经差异十分明显，平衡功能及下肢步行功能，治疗组都远远优于对照组，说明强制步行的方法，对患者步行能力的预后，具备不良效果。

同时我们发现，在第二周时，强制步行组，步行功能的改善优于治疗组，说明超早期的步行训练，或许能让患者短时间内步行能力提高迅速，但平衡功能仍然明显低于规范治疗组，所以，虽然短时间患者步行能力似乎提高较快，却是在平衡能力提高不足的前提上达到步行，本研究也证实，对长期步行能力的预后明显不利。

［1］中华神经科学会·中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］金冬梅，燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用［J］.中国康复理论与实践，2002：31-33.

［3］刘翠华，张盘德，张自茂，等.两种平衡量表在脑卒中患者平衡功能评定的实用性研究［J］.中国康复理论与实践，2005，（3）：31-33.

［4］中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范［M］.北京：华夏出版社，1999：12.

［5］中华医学会.临床诊疗指南-物理医学与康复分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：12.

［6］顾昭华，王翔.系列跪位强化训练对脑卒中患者步行功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，（2）：15.

［7］瓮长水，高怀民，于增志，等.积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2000，4：3.

［8］金挺剑，叶祥明.强化患侧下肢负重训练对脑卒中患者平衡与功能性步行能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2009，11：12.

［9］姜贵云，杨晓莲.强制性运动疗法对脑卒中患者步行能力及平衡功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2009，8：16.

医书常见典故拾萃

典故——典制和掌故，《后汉书·东平宪王苍专》：“亲屈至尊，降礼下臣，每赐宴见，辄兴席改容，中宫亲拜，事过典故。”医学典故常常困扰我们对文章的理解，医书常有典故命名者，笔者将常见的典故今收录如下：

杏林：为医学或医术的誉称。《神仙传·董奉》云：“奉，居山不种田，日为人治病，亦不取钱，重病愈者，使载杏五株，轻者一株。如此数年，提十万余株，郁然成林。”后世把“杏林”作为医学或医术之誉称。杏苑与杏林同义，以此命名者有清代张启倬《杏林碎锦》，清代宋钧衡《杏苑丛谭》等。

橘井：以喻良药之典。《神仙传·苏仙公》云，苏仙公得道仙去时，谓其母曰：“明年天下疾疫，庭中井水，檐边橘树，可以代养。井水一升，橘叶一枚，可疗一人。”翌年果疫疾，远近求治者悉活。后遂以“橘井”为良药之典。以此命名者有明代王章祖的《橘井元珠》。

——国家中医药管理局网站

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.079

：1672-2779（2014）-02-0116-02

��苏 玲 本文校对：陈小波

2013-10-20）