甲状腺癌术后的中医康复治疗

□章新奇 章新明

甲状腺癌术后的中医康复治疗

□章新奇 章新明

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病近年有所上升。甲状腺癌的预后较好，死亡率低，综合治疗后十年生存率可达80%以上。临床最常见的是乳头状癌，恶性度低，好发于40岁前的女性，约占甲状腺癌发病率的50～70%。滤泡状癌多见于40岁后的女性，恶性度较乳头状癌高。髓样癌中度恶性，临床少见。未分化癌恶性度最高，常见于50岁以上的女性。

手术切除是甲状腺癌的首要治疗方法，术后患者需终生依赖抗甲状腺药物，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，并预防甲状腺功能减退。甲状腺素的替代疗法在带来治疗效果的同时，不良反应也随之发生。如超过个体耐受剂量、过量、起始剂量增加过快，均可出现心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、恶心呕吐、潮红发热、月经紊乱、坐立不安、失眠多汗、肌肉无力痉挛、震颤、体重下降等毒副作用。

中医学认为：甲状腺癌属“瘿瘤”范畴。因正气不足，外邪内侵，肝郁气结，喜怒无常，忧伤过度，情志内伤，淤血凝滞，痰湿积聚，痰淤互结而致颈项为瘿为瘤。

1.甲状腺癌术后患者，由于体力消耗，精液亏耗，而致气血双虚，阴虚内热症状。应予以益气补血、养阴生津的中药调理。

2.多数女性患者，因颈部凸凹隆起的瘢痕，甚至炎热的夏天还用纱巾掩盖，或因瘢痕区皮肤瘙痒刺激，心情郁闷；或因接受不了终生服甲状腺激素的事实，心理负担加重；或因不能适应甲状腺根治术后的打击导致肝郁脾虚、肝脾不和症状。这些患者应予以疏肝清热，健脾养血的中药调理。

3.术后机体免疫功能低下，正气损伤，邪气旺盛，正虚邪实，痰淤互结。对此应予以扶正消瘿，化痰祛淤的中药调理。

上述是手术对机体造成损伤的根本原因，因此，应当适时辨证，予以中医中药治疗，并辅以合理膳食，促进患者早日康复。在此介绍一些中药及方剂。

石菖蒲：性味辛苦温，归心、胃经。本品辛开苦燥温通，芳香走窜，开窍宁心安神，兼具化湿，豁痰，辟秽之效。开心窍，去湿浊，醒神志为其所长。故宜用于治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致的神志昏乱及痰热癫痫抽搐，湿浊中阻。由于本品辛香化湿，醒脾开胃，进食消胀，用于治湿浊中阻，脘闷腹胀，痞塞疼痛。并用于治湿热毒盛，痢疾后重，不纳水谷的噤口痢，如开噤散，还用于声音嘶哑，风湿痹痛，痈疽疥癣，跌打损伤等证。《本经》中记载“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，通九窍，明耳目，击音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”《本草纲目》中记载“治中恶卒死，客忤癫痫，下血崩中，安胎漏，散痈肿。”《本草从新》中记载：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，祛湿除风，逐痰消积，开胃宽中疗噤口毒痢。”

临床资料报道：本品含挥发油0.11～0.42%，其中主要是β-细辛醚，α-细辛醚、细辛醚及氨基酸、有机酸和糖类。石菖蒲水煎剂有抗惊厥及促进消化液分泌、制止胃肠的异常发酵作用。挥发油、细辛醚及β-细辛醚均有镇静作用。对豚鼠离体气管和回肠有很强的解痉作用。其高浓度浸出液对常见致病性皮肤真菌有抑制作用。临床已应用石菖蒲提取的α-细辛醚治疗癫痫和癫痫持续状态的发作。

山慈菇：性味甘微辛寒，有小毒，归肝、胃经。本品辛能散，寒能清热，故有清热解毒，消痈散结之效。因其具解毒散结消肿之功而广泛用于癥瘕痞块和多种肿瘤。《本草拾遗》中记载其“疗痈肿疮瘘瘰疬结核等，醋磨敷之……除皯黯蝇。”《本草纲目》中记载其“主疔肿，攻毒破皮，解诸毒……蛇虫狂犬伤。”临床资料报道：光慈菇老鸦瓣及丽江山慈菇均含秋水仙碱。光慈菇、丽江山慈菇所含秋水仙碱及其加入氨水后的合成物秋水仙酰胺，均有与长春碱相似的抗肿瘤作用。秋水仙碱还有镇静催眠协同作用。本品尚有止咳、平喘及止痛作用。丽江山慈菇、光慈菇毒性较强，过量可引起中毒（丽江山慈菇每次0.6～0.9克）大量久服可引起胃肠道不良反应，多发性神经炎，白细胞减少症等。光慈菇（老鸦瓣、丽江山慈菇）因含秋水仙碱等多种生物碱，是抗癌有效物质，本品尚有明显抑制血清甲状腺球蛋白（TG）分泌的作用。

夏枯草：性味苦辛寒，归肝、胆经。兼顾两重作用：①清肝泄火，消肿止痛。②肝火得清，阴血上荣，养肝明目。宜用于肝火上炎，目赤肿痛，头痛眩晕肝阴不足，目珠疼痛，夜尤甚者。本品辛以散结，苦以泄热，主入肝经，有良好的清肝散结之效。用于肝郁化火，痰火凝聚，结于颈项，而致瘰疬瘿瘤等病证。《本经》中记载其“主寒热，瘰疬、鼠瘘、头疮、破癥，散瘿结气，脚肿湿痹。”《本草衍义补遗》中记载其“补养血脉。”《本草纲目》中记载其“楼全善云，夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效；或用苦寒药点之反甚者，亦神效。盖目珠连目本，肝系也，属厥阴之经。夜甚及点苦寒药反甚者，夜与寒亦阴故也。夏枯禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。”

临床资料报道：本品全草含三萜皂甙及咖啡酸、生物碱和水溶性盐类等。夏枯草的茎叶、花穗及全草均有降压作用。夏枯草提取物的结晶A（齐墩果酸与熊果酸混合物）及以A为主要甙元的总皂甙具有降压活性及抗心律失常作用。夏枯草煎剂体外对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、人型结核杆菌、葡萄球菌均有不同程度的抑制作用。煎剂能兴奋子宫及增强肠蠕动及对艾氏腹水癌、肉瘤细胞180有抑制作用。

临床报道：夏枯草能通过促进人甲状腺癌细胞系SW579的细胞凋亡达到抑制其生长的作用，为其治疗甲状腺癌提供了依据。

白术：性味苦甘温，归脾、胃经，补气健脾，治脾气虚弱，食少神疲。益气补脾，固表止汗，治脾胃虚寒，腹满泄泻，温中健脾治脾虚而有积滞，脘腹痞满。本品既能补气健脾又能燥湿利水。又以温脾化饮，健脾利湿治水肿。本品具有双向调节作用，可治因脾虚引起的腹泻，又可治习惯性便秘，还有补气健脾安胎的作用，《本经》中记载其“主风寒湿痹，死肌、痉、疸，止汗、除热、消食。”《本草汇言》中记载“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补元；胃虚不纳，术能助之。”

临床资料报道：白术含挥发油，油中主要成分为苍术酮，白术内酯A、B及糖类（主要为甘露糖、果糖）等。白术有强壮、利尿、降血糖、抗血凝及保肝作用。

生地黄：性味甘苦寒，归心、肝、肺经，本品甘质润，苦寒清热，入营分入血分，可清热、泻火、凉血、止血，清热养阴，生津止渴，常用于津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。《本经》中记载其“主折跌绝筋，伤中。逐血痹，填骨髓，长肌肉。”《珍珠囊》中记载其“凉血、生血、补肾水真阴。”

临床资料报道：本品含β-谷甾醇、地黄素、甘露醇、葡萄糖、生物碱、铁质、维生素A等。生地黄有一定的强心利尿、升高血压、降低血糖等作用。生地黄的提取物能促进血液的凝固。小白鼠口服生地黄，能缩短出血时间。地黄煎剂有保护肝脏，防止肝糖原减少的作用。有一定的抗辐射损伤及对多种真菌的生长有抑制作用。

香蕉：其味性寒，具有润肺养阴，清热生津，润肠通便，解热除烦作用。是岭南四大名果之一，香味浓郁，果肉软滑，富含丰富的矿物质、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、胡萝卜素、色氨酸、维生素B6，有助于大脑制造血清素，其内含的生物碱可振奋精神和提高信心。

临床报道：本品能缓解某些食物对胃黏膜的刺激，有一定的预防胃溃疡发生的作用。

无花果：性平，开胃止泻。滋养润肠，富含多种氨基酸、柠檬酸、蛋白质、多种维生素、核黄素、胡萝卜素、碳水化合物及人体所需的硒、铁、锌、钙等微量元素。

方剂一：益气养血，滋阴生津方

方药：生黄芪30克，党参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，当归10克，鸡血藤30克，夜交藤30克，山萸肉10克，五味子10克，天花粉10克，石斛10克，麦冬10克，生地10克，炒枣仁15克。

适应症：气血双虚、阴虚内热而见心慌出汗、失眠乏力、口渴口干、纳少眩晕，以及局部伤口不适等证。

煎服方法：水煎服，早晚各250毫升。

方剂二：疏肝清热，健脾养血方

方药：柴胡10克，香附10克，白芍10克，炒栀子10克，当归10克，牡丹皮10克，茯苓10克，白术10克，石菖蒲10克，远志10克，合欢花10克，旱莲草10克，生地10克，知母10克，薄荷10克。

适应症：肝郁脾虚、肝脾不和而见两肋胀痛、头晕目眩、脐腹胀痛、心烦易怒等证。

煎服方法：水煎服，早晚各250毫升。

方剂三：扶正消瘿，化痰祛淤方

方药：生黄芪30克，女贞子10克，夏枯草10克，山慈菇10克，半枝莲10克，炮山甲10克，蜈蚣2条，桃仁10克，土元10克，炙僵蚕10克，露蜂房10克，昆布10克，蒲公英15克，全瓜蒌30克，浙贝母10克。

适应症：正虚邪实、痰淤互结而见甲状腺癌术后复发、颈部淋巴结转移、胸闷咳嗽、多痰、纳少声嘶、心悸乏力等证。

煎服方法：水煎服，早晚各250毫升。

豆浆香蕉小米粥

烹调方法：小米适量煮成粥后，兑入豆浆汁，待粥煮好后，香蕉切断入内，即可食用。

功用：安神定志，缓解紧张情绪。适应症：失眠心烦，情绪紧张。注：豆浆补虚润燥，清肺化痰，小米含有丰富的色氨酸，有助安神养心的作用。

无花果粳米瘦肉粥

烹调方法：粳米适量，瘦猪肉适量，生姜3片。加水适量待粥煮好后，加入无花果20个（干品），待无花果烂后，加少许精盐调味，即可食用。

功用：养气养血，开胃止泻。

适应症：气短自汗，怠惰乏力，食欲不振者。

地黄粳米粥

烹调方法：生地50克，煎汁待用。粳米、小米加水适量煮粥，再对入煎好的生地汁，熬煮片刻后饮用即可。

适应症：咽干口渴、津液不足。

功用：滋阴清热。

中医中药，合理膳食，可加速患者的术后康复，改善局部症状，减轻甲状腺素药物的不良反应，抑制血清甲状腺球蛋白（TG）的升高，防止或延缓术后的复发、转移，延长生存期，在康复的综合治疗中具有很重要的意义。