5E康复模式对脑梗死偏瘫患者负性情绪的影响

梁俊华

（湖北省襄阳市第一人民医院神经内科，湖北 襄阳 441000）

5E康复模式对脑梗死偏瘫患者负性情绪的影响

梁俊华

（湖北省襄阳市第一人民医院神经内科，湖北 襄阳 441000）

目的 观察和探讨5E康复模式对脑梗死偏瘫患者负性情绪的影响。方法 选取120例脑梗死偏瘫患者并采用信封法随机分为两组各60例，两组患者均采用神经内科常规治疗，对照组采用常规护理。观察组患者采用5E康复模式进行康复护理，具体内容如下：鼓励患者、教育、锻炼、工作、评估。采用自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）对两组患者治疗前后进行评分，并根据评分结果进行分级。同时应用神经功能缺损程度评分标准（MESS）对两组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评分，应用FIM评定量表对两组患者日常生活活动能力（ADL）进行评价。结果 两组患者治疗前 SAS、SDS评分无显著差异，治疗后观察组 SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前焦虑、抑郁分级无显著差异，但治疗后观察组焦虑、抑郁分级较对照组明显改善（P＜0.05）。两组患者治疗前MESS及 ADL评分无显著差异，观察组治疗后 MESS评分明显低于对照组（P＜0.05），ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 对脑梗死偏瘫患者采用 5E为核心的康复模式实施康复护理，可明显改善患者神经功能缺损，提高患者生活活动能力，而且可显著改善患者负性情绪，更利于患者身心康复。关键词：5E康复模式；脑梗死；偏瘫；焦虑；抑郁

脑血管病是临床上最为常见的一种疾病，具有较高的发病率、死亡率以及致残率，严重危害了我国老年人的生命健康与生活质量［1］。脑梗死后引起的偏瘫，极易让患者出现抑郁、紧张、焦虑及恐惧等负性情绪，这不仅严重影响患者的身心健康，而且也直接影响到了患者对治疗、护理的依从性，从而使神经功能缺损恢复延迟［2］。5E是由国际康复协会提出的，其内容包括 5个部分，即鼓励（Encouragement）、教育（Education）、运动（Exercise）、工作（Employment）、评估（Evaluation）［3］。我科于2010年1月至2012年1月期间对60例脑梗死偏瘫患者应针 5E康复模式进行康复管理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科于2010年1月至2012年1月期间收治的120例脑梗死偏瘫患者，其中男性80例，女性40例；年龄（60～75）岁，平均年龄（68.8±7.8）岁；所有患者均符合全国第 4届脑血管病学术会议修订诊断标准［4］。入选标准：（1）均有肢体功能障碍，但生命体征稳定。（2）均为初次发病。（3）均经MRI或CT检查证实。排除标准：（1）合并意识障碍或昏迷、痴呆、失语者。（2）合并血液系统疾病、严重肝肾功能不全者。（3）合并其他器质性病变者。将 120例患者采用信封法随机分为两组，并取得患者知情同意，对照组患者采用脑梗死偏瘫常规护理，观察组患者采用5E康复模式进行康复护理，两组患者资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，入院后给予脱水、降颅压治疗，同时给予营养神经的药物治疗。对照组患者采用神经内科常规护理，包括加强基础护理工作，加强患者肢体功能锻炼指导、积极预防各种并发症。观察组患者采用5E康复模式进行康复护理，具体内容如下：（1）鼓励：鼓励患者面对现实，培养兴趣爱好，扩大交际与活动范围，转移注意力，减轻负性情绪，交流患者的成功经验，增强患者与疾病斗争的信心［5］。（2）教育：对患者讲解脑梗死、偏瘫的发生、发展及预后，讲解早期康复有关知识，着重强调早期康复的重要性及可行性。根据患者的身体状况、文化程度及生活习惯，可采用集体教育与个别交流相结合，口头讲解与动作示范相结合的方式进行［6］。定期组织患者及家属观察肢体锻炼的视频，以取得患者及家属的配合。（3）锻炼：评估患者的活动能力，遵循循序渐近的原则，根据患者疾病及恢复情况，制定个体化的教育及康复计划，增强患者在早期实施康复训练中的积极性与主动性［7］。注意早期良肢位摆放，摆放时需要注意患侧、健侧及仰卧相互交替，并采用软垫填充身体的支撑点，以维持舒适卧位。对于早期不能下床者，指导并教会患者及家属进行被动活动，如床上伸屈肢体，翻身等。2周左右者可下床进行康复训练，在训练过程中避免用力过猛或运动幅度过大。指导并启发患者尽可能进行自我护理，强化其主动参与康复训练。由于脑梗死患者多为老年患者，具有特殊的生理、病理特点，患者在卧床到直立过程中，易发生意外，在此过程中，护士进行床旁严密观察，并采用直立起床法起床［8］。积极纠正患者功能锻炼中的错误，并鼓励表现好的患者。（4）工作：当患者病情改善，生活可自理的情况下，有工作者可鼓励其继续工作。（5）评估：评估患者对治疗、护理及康复训练的依从性，饮食、生活质量及精神状况。根据评估结果，及时调整、修订康复计划。

1.3 评价指标及标准 采用自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）对两组患者治疗前后进行评分［8］，SAS、SDS表中各包含20个项目，各项目评分之和为总粗分，将总粗分乘以1.25并取整数即为最后标准得分。根据两组患者评分结果进行抑郁、焦虑严重程度的分级，分级标准：无：49分；轻度：50～59分；中度：60～69分；重度：70分。同时应用神经功能缺损程度评分标准（MESSS，mangled extremity security score）对两组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评分，应用 FIM评定量表对两组患者日常生活活动能力（ADL）进行评价。

1.4 统计学处理 采用 Spss 17.0软件进行统计学分析处理，数据以均数 ±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后 SAS、SDS评分比较 两组患者治疗前SAS、SDS评分无显著差异，治疗后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，详见表1。

2.2 两组患者治疗前后焦虑、抑郁分级情况比较 两组患者治疗前焦虑、抑郁分级无显著差异，但治疗后观察组焦虑、抑郁分级较对照组明显改善，详见表2。

表2 两组患者治疗前后焦虑、抑郁分级情况比较

2.3 两组患者治疗前后 MESS评分及 ADL评分比较 两组患者治疗前MESS及 ADL评分无显著差异，观察组治疗后MESS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，详见表3。

表3 两组患者治疗前后 MESS评分及 ADL评分比较

3 讨论

脑梗死偏瘫患者受到心理、躯体、生活方式及社会支持力量的改变等多方面的压力，易出现恐惧、焦虑及抑郁等负性情绪，患者在身心两方面的压力下，可引起生活质量的明显下降，同时，患者各项负性情绪还直接影响到患者配合治疗、护理的依从性，从而影响患者神经功能及日常生活活动能力的康复，二者形成恶性循环［9］。

5E康复模式的中心内容是给患者讲解疾病相关知识，让患者参与对疾病治疗中，并用一些成功病例的故事，激励患者与疾病作斗争，鼓励患者扩大社交，进行康复训练，并重新工作，以减轻不良心理，创造价值。而且还强调对患者的进步进行鼓励与肯定，增强患者战胜疾病的信心。本组研究中的观察组患者，我们在对患者常规神经内科治疗的基础上，采用5E护理模式对患者进行护理。首先，鼓励患者，鼓励患者面对现实，面对疾病，树立战胜疾病的信心。第二，对患者进行教育，向患者详细讲解脑梗死、偏瘫及康复护理相关知识，以使患者能正确认识疾病、治疗及预后。第三，我们对患者进行活动锻炼指导，研究表明，早期系统化的康复护理不仅可改善患者肢体功能障碍，提高患者生活活动能力，而且可克服不良情绪，提高患者的生存欲望。第四，我们鼓励有工作的患者在病情允许的情况下回归工作，这样可提高患者的自我价值及自我认可。最后，我们根据患者实施康复护理的结果进行再评价，从而指导康复护理计划的调整和优化，以期制定更为合理的个体化康复护理计划。从本组研究结果可以看出，观察组患者在治疗后 SAS、SDS评分、MESS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，而且观察组患者焦虑、抑郁分级与对照组比较也具有显著差异。

［1］ 张珲娉，陈红梅，贺飞飞，等.5E原则在预防老年癌症患者跌倒护理中的应用［J］.当代护士：专科版，2012（6）：85-86.

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［5］ 张琪英.5E康复模式对尿毒症腹膜透析患者睡眠质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2013，29（18）：30-31.

［6］ 蔡桂兰，董 静，赵素梅，等.“5E”康复模式对脑卒中偏瘫病人焦虑和抑郁的影响［J］.护理研究，2013，27（5）：1205-1207.

［7］ 黄燕林，陈 伟.5E康复模式对腹膜透析患者生活质量的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（23）：8-10.

［8］ 温 玉，谢翠芳，罗 梅，等.5E康复模式在血液透析初期沟通中的应用［J］.求医问药：下半月刊，2012，10（6）：464-466.

［9］ 陆春兰.5E康复模式在提高尿毒症腹膜透析患者护理满意度中的作用［J］.临床护理杂志，2013，12（3）：29-31.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.02.064

2013-08-05，

2013-09-05）