凝血酶原复合物的临床应用

赵怡雯，孙 涛，崔娟红，杨丽云 综述 李艳秋 审校

凝血酶原复合物的临床应用

赵怡雯1，孙 涛1，崔娟红1，杨丽云2综述 李艳秋3审校

凝血酶原复合物；IX因子浓缩物；华法林；创伤；血栓弹性描记法

在过去的20年中，维生素K拮抗药(vitamin K antagonist,VKA)的临床应用逐渐增加，从1993年到2008年增加了300%。VKA能够降低房颤及使用人工心脏瓣膜患者的卒中风险、预防复发性静脉血栓的发生、治疗遗传性凝血障碍[1]。大量临床试验研究结果表明，目前常用的VKA华法林会增加患者的出血风险，每年有1%～3%应用华法林的高危患者发生致命性出血[2]。国际标准化比值(international normalized ratios,INR)大于4将增加颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)的绝对风险。ICH发生后最初20 h内INR持续升高将增加血肿扩大的风险，血肿扩大是导致死亡的独立危险因素[3]。

虽然目前出现了新的口服抗凝药，但VKA仍然是抗凝治疗的一线药物[4]。过去，治疗VKA出血的首选方法是补充维生素K、血液制品或重组因子，目前认为采用凝血因子浓缩物能够更为快速、可靠、持久地逆转致命性出血。

治疗指南推荐凝血酶原复合物(prothrombin complex concentrate,PCC)用于治疗致命性出血，但未提及PCC的最佳用量和疗前INR值对疗效的影响[5]。PCC是由灭活的因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ和不定量的因子Ⅶ构成的复合物。本综述回顾了PCC应用的相关资料，包括监测技术、PCC对致命性出血的治疗作用以及和其他治疗方法的比较，并总结了目前资料中存在的缺陷。

1 华法林及逆转疗法

华法林通过拮抗维生素K环氧化物还原酶从而抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及内源性抗凝蛋白C和……