护理本科实习生自主学习准备度与临床实践能力的相关性研究

蒋培亚，尹作娟，李莎莎

（1.海宁市第二人民医院，浙江海宁 314400；2.山东省立医院，山东济南 250000；3.湖州师范学院医学院，浙江湖州 313000）

护理临床实践能力是指胜任护理工作所应具备的知识、经验、技能的综合体现［1］。自主学习准备度（self－directed learning readiness，SDLR）是指学习者所具有的自主学习所必须的态度、能力和个性特征的程度［2］。有研究认为［3－4］，影响学生自主学习的教学因素主要有专业态度、教师、师生关系、教学方法、学习环境等。在多因素相对固定的教学环境中，护理本科实习生SDLR 与临床实践能力的关系如何是值得探讨的问题。本文旨在了解浙江省某三级甲等医院护理本科实习生（以下简称实习护生）SDLR 状况及临床实践能力现状，并研究两者之间的相关性，为临床教师的带教提供借鉴。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准：经过正规护理本科教育，正在进行临床实习；实习时间≥6个月；无心理问题；知情同意并自愿参加本次调查。采取便利抽样法，于2011年10月选取在浙江省某三级甲等医院实习护生85人作为研究对象。

1.2 测量指标

1.2.1 一般资料 主要包括性别、年龄、第一学历、实习时间、对护理专业的喜好程度、对职业生涯规划的了解程度、对职业生涯是否进行过规划、学习时间是否充足等。

1.2.2 SDLR 采用中文版护理实习生SDLR 量表（SDLRS）［5］测量实习护生的SDLR。量表共有3个维度40条目，包括自我管理（13条目）、热爱学习（12条目）、自我控制（15条目），采用Likert 5级评分，即“非常同意”“比较同意”“一般”“不太同意”“非常不同意”分别赋 予5 分、4 分、3 分、2 分、1分。自我管理、热爱学习、自我控制3 个维度的Cronbach’sα 系数分别为0.925、0.937、0.968，CVI值为0.9～1.0，总量表的Cronbach’sα 系数为0.968。

1.2.3 护理本科生临床实践能力评价指标体系 采用自行设计的护理本科生临床实践能力评价指标体系，包含护理程序应用能力、健康教育能力、沟通交流能力、护理文件处理能力、临床管理能力、临床教学能力、科研能力、应急配合能力，共8项一级指标、43项二级指标，每项二级指标分为A、B、C、D 4个等级，90～100分为A 、75～89分为B、60～74分为C、＜60分为D。经两轮专家函询，协调系数分别为0.354、0.335，Cronbach’sα系数分别为0.810、0.964。

1.3 调查方法 SDLRS由研究者发放，用统一的指导语，说明问卷填写要求，研究对象独立完成问卷填写，并当场收回。为避免实习护生自评的主观性，护理本科生临床实践能力评价指标体系由16个科室的护理教学组长完成，1周内收回。

1.4 统计学方法 对收回的资料进行筛选，剔除个人基本情况不全的问卷。有效问卷用SPSS 19.0软件建立数据库，对于条目缺失的数据，用该条目的均数代替；实习护生的一般资料采用频数、百分比进行描述；SDLRS及临床实践能力得分采用（±s）描述；因素分析采用Pearson 相关分析，P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实习护生一般资料情况 共发放问卷85份，回收有效问卷81份，有效回收率为95.3%。81名实习护生中男5人、女76人，平均年龄为（19.34±1.65）岁；专升本17人，占21%，其他均为全日制本科；非常喜欢护理专业占64.3%，一般或不喜欢的分别占26.9%、8.8%；了解职业生涯规划占66.2%，仅听说过职业生涯规划、对其内容不了解占30.1%，对职业生涯规划完全不了解占3.7%；对职业生涯进行过明确规划的护生占32.4%，对职业生涯进行过规划但不太明确占64.1%，没有进行过职业生涯规划的占3.5%；对现有带教形式非常满意占16.0%，比较满意的占62.3%，不满意占21.7%；认为学习时间充足护生占7.5%，认为学习时间有限但够用的护生占60.4%，认为学习时间不够用的护生占32.1%。

2.2 实习护生SDLRS得分 见表1，SDLRS总分65～176分，平均（134.40±19.52）分。

表1 实习护生SDLRS得分 分

2.3 实习护生临床实践能力得分 护生临床实践能力平均得分为（90.20±3.90）分，临床实践能力各指标平均得分依次为护理程序应用能力（94.35±0.47）分，健康教育能力（92.14±0.82）分，护理文件处理能力（91.32±0.49）分，应急配合能力（91.25±0.74）分，沟通交流能力（90.51±0.63）分，临床管理能力（90.21±0.42）分，临床教学能力（90.20±0.37）分，科研能力（84.13±0.56）分。

2.4 实习护生临床实践能力与SDLR 的相关性 将护生临床实践能力总分与SDLRS 总分进行Pearson积差相关性分析，r＝0.835，P＜0.01，两者呈显著正相关，见图1。

图1 护生临床实践能力与SDLR 之间关系的散点图

3 讨 论

3.1 实习护生的SDLR 与临床实践能力现状 Fisher等［6］指出，SDLRS得分高于160分的学生能较好地自主学习。本研究中实习护生SDLRS得分为（134.40±19.52）分，提示本组护生SDLR为中等水平，其中最高为热爱学习维度，最低为自我控制维度，说明实习护生自主学习的主观态度较好，但自我控制能力较差，与武燕燕［7］等人的研究结果不一致。分析原因可能为研究对象均为本科护生，学习热情及学习主动性较高；临床带教采取相应措施激励实习护生学习；临床实习中护生参与倒班，生活规律被打乱，学习及休息时间较为分散，实习中无专职教师监督，控制能力较低。本次调查结果显示实习护生临床实践能力以中等为主，平均得分（90.20±3.90）分，其中护理程序应用能力和健康教育能力得分相对较高，科研能力得分最低。分析原因可能为：实习阶段，护生主要以临床实践为主，更注重操作能力的培养；注重与患者、家属、带教老师及同学的沟通；带教中对健康教育内容的培训；单科实习时间短，对专科知识掌握差；实习阶段不能将护理研究理论知识与临床实践相结合，不能在实践中发现问题；科研动力小。

3.2 采取多种措施提高实习护生SDLR

3.2.1 激发实习护生对专业的热情 社会心理学中认为，对事物的态度是与行为相联系的，可在一定程度上预测行为［8］。护生喜欢自己所学的专业，就会获得一种情感认同，情感认同度越高的知识，就越容易被学习者内化，知识的内化会获得心理上的满足，这种满足会刺激学习者更加主动地学习［9］。本文调查结果显示，实习护生对自己专业的热爱程度并不是很高，选择“非常喜欢护理专业”的护生占64.3%，因此激发护生对护理专业的热情显得尤为重要。带教教师的能力是提高带教质量的保证［10］，教师牢固的专业思想、良好的道德修养可对护生实施有的放矢的教育并产生潜移默化的影响［11］。护理教师在传授知识的同时，要将对学科的喜爱和执着追求的精神一同传递给护生，激发护生对专业的热情。

3.2.2 重视职业生涯规划 良好的职业生涯规划不仅利于护生尽快成才，而且可促进护生全面发展和提高。对护生进行职业规划教育将有助于提高其职业能力，利于今后专业规划的发展。本文调查结果显示，对自己职业生涯进行过明确规划的护生仅占32.4%，因此可通过培训来提高护生对职业生涯规划的认知度，了解自我，针对自己的特征，制定自己职业生涯方向与规划。

3.2.3 致力于提高教学满意度 调查显示实习护生对目前的带教方式满意度不高，带教教师应改进带教方式，运用情境教学、PBL 教学、小组讨论、临床路径教学等多种教学形式，既能激发护生求知欲，也能培养护生的自我管理、自我控制能力，还有利于护生提前对临床工作形成系统性认识。另外可定期召开师生交流会，倾听护生的心声，结合护生提出的要求和建议进行计划和实施。关心护生的需要和感受，渗透人文关怀理念，为其营造积极向上和谐温暖的实习环境，从而提高实习护生对带教方式的满意度，促进其临床实践能力的提高。

3.3 展望 明确实习护生SDLR 和临床实践能力的现状及两者之间的关系，对于临床护理教师采取相应措施多方位提高实习护生临床实践能力有重要意义。本次调查分析显示，临床实习护生SDLR 处于中等水平，但研究存在一定的局限性，样本量较小且局限，仅分析了部分影响SDLR 的因素。建议今后的研究可进一步纳入更多可能的影响因素，扩大样本量及调查范围，以便获取更加全面的数据。

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