藏西医结合治疗慢性痛风病30例临床观察

李毛才让(大)

(北京藏医院，北京 100029)

藏医认为痛风病是由于人们长期饮食不节，缺乏运动使体内“隆查”(气血)紊乱，从而阻塞脉道，影响人的正常生理代谢的一种疾病。近年来我们采用藏西医结合方法治疗90例患者取得满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

治疗观察的90例病人均为我院门诊患者，符合藏医三大因素(隆、赤巴、培根)原理所指出的三大因素失调，导致人体“隆查”紊乱，营卫不固，正不胜邪，“隆查”凝滞，从而阻塞脉道引起的痛风病诊断标准。随机分为3组，即藏西药结合组(治疗组)，西药组，藏药组。3组患者年龄最大56岁，最小19岁，病程最长达5年，最短半年。

1.1 诊断标准:根据临床经验临床上一般分为:1)隆、赤巴、血型三合并(相当于急性期)以下简称“急性期”;2)隆、培根型二合并(相当于慢性期)以下简称“慢性期”两种类型。此次临床观察中选用慢性期患者进行研究。

慢性痛风病开始几次发病通常只累及一个关节，一般只持续数日，后则可同时或相继侵犯多个关节，若未治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展疼痛愈来愈短，出现肛口坠感，疼痛肿胀加重，如果不进行治疗，每年会发作数次，出现慢性关节症状，功能障碍则形成拘挛或跛跷，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例骶、髂、胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。

1.2 辅助检查:普通常规检查:血、尿，肝功、肾功、血脂等检查;免疫学检查:血沉，C反应蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，ANA+ENA7项等;专项检查:血尿酸(在肾功能中)，24h尿尿酸检查，24h肌酐清除率，24h尿蛋白定量，尿微量白蛋白等。

2 治疗方法

根据患者出现症候的不同，以辨证用药为主，慢性期以温肾利水、祛风除湿、舒经通络为主。

藏西医组30例患者采用藏药十五味乳鹏丸，早上口服1克;十八味欧曲丸，中午口服3粒;十味诃子丸，下午口服1克;二十五味驴血丸，晚上口服3粒，疗程7～15天。同时加服口服秋水仙碱，每次2.5mg每日1次口服;西乐葆每日1次口服。

西药治疗组30例患者口服:⑴口服秋水仙碱，首次1mg，以后1 次/h，0.5mg/次，直至症状缓解，或发生胃肠道反应，或达最大量6mg/日为止。第2天开始0.5mg/次，2-3/次，维持数日后停药。⑵非甾体类消炎止痛药(NSAIDs):西乐葆每日1次口服。

藏药组30例患者采用藏药十五味乳鹏丸，早上口服1g;十八味欧曲丸，中午口服3粒;十味诃子丸，下午口服1g;二十五味驴血丸，晚上口服3粒，疗程7～15天。

3 疗效评定标准

治愈:疼痛消失，肿胀消失，无发热、发红，1个年内无发作，脉象、尿象恢复正常，关节功能不受限;好转:疼痛减轻，肿胀明显缩小，有发热但不发红，脉象、尿象没有完全恢复正常、关节功能轻微受限、3个月内仍有发作但不严重;无效:症状无缓解。

4 治疗结果

藏西药组30例患者中治愈21例(70%);好转8例(26.6%);无效1 例(3.3%)。总有效率96.6%。

详见表1。

表1 3组疗效对比

通过统计学处理(X检验)，P ＜0.01，表示藏西药结合组比西药组、藏药组的治愈、好转及总有效率都有明显差异。

5 讨论

传统扎乃病相当于现代医学的痛风。西医认为是尿酸过量生产或尿酸排泄不充分引起的尿酸堆积造成的，尿酸结晶堆积在软骨，软组织，肾脏以及关节处。在关节处的沉积会造成剧烈的疼痛。藏医学理论认为，痛风病是由于饮食失节过度饮食高热量、高蛋白、高脂肪、过度饮酒或辛辣刺激性食物，尤其是白天饭后睡觉过长，长期缺乏必要的运动，或突然剧烈运动而引起的体内三大因素(隆、赤巴、培根)失调，导致人体“隆查”紊乱，营卫不固，正不胜邪，“隆查”凝滞，从而阻塞脉道，免疫力下降等原因致本病。藏医认为通过合理的饮食和药物的调节，大多数病人能够恢复健康，过正常人的生活不复发。对晚期病人和重病人进行综合治疗，也能改善关节功能，控制病情进一步恶化，降低对肾脏、心脏和其他器官及关节的进一步侵害。通过本次临床疗效观察，验证了藏西医结合治疗痛风病有很好的疗效，毒副作用小。

［1］宇妥·元丹贡布.四部医典［M］.拉萨:西藏人民出版社，藏文版1982.

［2］宇妥·元丹贡布著，毛继祖等译.四部医典［M］.上海:上海科学技术出版社，汉文版1981.

［3］中华人民共和国卫生部药典委员会.药品标准·藏药［S］.1995.

［4］中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009.

［5］格尔·格桑扎西.实用藏药名库［M］.西宁:青海民族出版社，1999.

［6］吴焕才，等.常用藏成药诠释［M］.西宁:青海人民出版社，2002.