急性阑尾炎138例的超声诊断

王晓露

[摘要] 目的 探讨急性阑尾炎的超声诊断价值。 方法 运用SA8000SE超声诊断仪，探头频率3.5~5.0MHz进行超声诊断，对经手术或病理证实的急性阑尾炎138例患者的超声图像进行分析。 结果 根据超声图像特征超声诊断为急性单纯性阑尾炎56例；急性化脓性28例；9例合并粪石；阑尾穿孔、周围脓肿40例；急性盆腔炎1例；排除急性阑尾炎4例。 结论 熟悉急性阑尾炎的超声表现，有助于提高临床诊断的准确性。

[关键词] 急性阑尾炎；超声检查

[中图分类号] R445.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-95-03

Ultrasound diagnosis of 138 patients with acute appendicitis

WANG Xiaolu

Department of Cardiac Ultrasound, Nayong People's Hospital, Nayong 553300, China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound for acute appendicitis. Methods The SA8000SE ultrasound diagnosis equipment, with a probe frequency of 3.5-5.0MHz, was used for ultrasound diagnosis. The ultrasound images of 138 patients with acute appendicitis confirmed by surgery or pathology were analyzed. Results According to the ultrasound image features, ultrasound diagnosed 56 cases of acute simple appendicitis, 28 cases of acute suppurative appendicitis, 9 cases concurrent with stercorolith, 40 cases of appendiceal perforation and surrounding abscess and 1 case of acute pelvic inflammation; Four cases were excluded from acute appendicitis. Conclusion Familiarization of the ultrasound performance of acute appendicitis is conducive to improving the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Acute appendicitis; Ultrasound examination

阑尾炎的临床诊断已有不少报道，但在基层医院，以往对阑尾炎的诊断主要依靠症状、体征及实验室检查作出临床诊断，随着超声技术的发展及广泛应用，高频或低频探头超声在急性阑尾炎诊断中具有较高的临床价值[1]，但临床对超声诊断认识仍需进一步探讨，因此，现将经手术及病理证实的阑尾炎138例报道如下。

1 资料与方法

收集2012年1月~2013年12月本院超声诊断疑似阑尾炎患者138例，其中男88例，女50例。年龄10~65岁。主要临床表现：急性发作右下腹痛伴恶心呕吐，血象增高。使用四川梅迪逊公司生产的SA8000SE超声诊断仪，探头频率3.5~5.0MHz。检查方法：患者取仰卧位，在右下腹部先直接扫查，根据情况进行纵横多方面扫查[2]，寻找显著压痛点，必要时稍用力加压，寻找肿大阑尾及包块，对于肥胖及气体较多患者，可以适当充盈膀胱作为透声窗检查，显示出病理阑尾及肠管的超声图像。必要时，可以探查左下腹及双侧肾区。

2 结果

138例患者中，超声诊断为急性单纯性阑尾炎56例；急性化脓性28例；9例合并粪石；阑尾穿孔、周围脓肿40例；急性盆腔炎1例；排除急性阑尾炎4例。有6例临床采用保守治疗，余急性阑尾炎患者均经手术或病理证实。超声图像表现如下：（1）阑尾为一圆形管状器官，特别细小。正常阑尾超声不易显示[3]。当阑尾发生炎症时，由于阑尾梗阻发生水肿，阑尾肿大，阑尾壁厚伴腔内积脓，如图1，本组有56例可见右下腹有一位置比较浅，形状呈“条形的蚯蚓状”，直径约0.6~1.3cm的稍高回声或弱回声区，此超声表现通常分为急性单纯性阑尾炎早期；（2）阑尾炎进一步加重，阑尾肿大明显，稍高回声或弱回声呈无回声改变，本组28例右下腹检查可清晰显示“管状”回声，直径约1.1~1.8cm，内部回声呈无回声，如图2。部分患者可见管状无回声暗区欠清晰，有的患者在无回声区内可见一些粪石样强回声光点，此超声表现通常分为急性化脓性阑尾炎中期；（3）阑尾炎加剧，管状无回声消失，阑尾形状发生改变，发炎阑尾可与大网膜及周围肠袢粘连，本组有40例患者右下腹明显可探及一混合性包块，无明显包膜，形态不规整，回声强弱欠均质，边界尚清，如图 3。此超声表现通常分为阑尾穿孔、周围脓肿形成并引起混合性包块为后期。有的患者右下腹肠管内及腹腔明显有积液现象，有的脓肿内可见气体及光团反射，其后伴声影。

图1  急性阑尾炎：右下腹可见呈 “条形的蚯蚓状”的弱回声区

图2  急性化脓性阑尾炎：右下腹可见“管状”回声

图3  右下腹可见一混合性包块

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病，是急腹症中最常见病因[4]，其病因主要是细菌感染和管腔阻塞，临床表现变化多端，其主要是转移性右下腹压痛、反跳痛伴发烧、呕吐，有的右下腹部包块。有部分患者，右下腹疼痛，右下腹未探及明显的管状结构及混合性包块，而见肠管扩张，肠管周围有少许液性暗区，可考虑阑尾炎可能。肝下阑尾炎引起右上腹压痛和肌紧张，酷似急性胆囊炎[5]，本组有一例患者，本身有结石性胆囊炎，开始误诊为胆囊结石急性发作，后经超声明确诊断后治疗康复出院。另有2例女性患者，开始误诊为有附件区炎性包块，经治疗后复查明确诊断。因此，当阑尾炎炎性增厚或伴有渗出时能确定诊断外，仍需与输尿管结石，卵巢输卵管病变、宫外孕、卵巢肿物扭转、肠道炎症、局限性肠梗阻、脓肿等鉴别[6]，特别是女患者，要详细询问病史，包括月经史、末次月经时间，以及婚育史、性生活史，对已婚月经过期或近期不规则阴道出血的妇女，更应引起足够的重视，应想到“宫外孕”；两次月经的中期少的女患者要考虑到“卵巢滤泡破裂”；中期以后到下次月经前14d内突然发生剧烈痛后有所缓解，要考虑“黄体破裂”[7]。因此，我们在对患者进行超声检查时，探头扫查范围不能只局限于阑尾区，应还扫查右肾、右侧输尿管、右侧附件区等。另外，我们在对老年人检查时，因为老年人对疼痛不敏感，说不清楚，症状不典型、就诊迟等原因，在临床上的漏诊及误诊率都较高[8]。老年人伴发病较多，常常同时患多种疾病，如肺气肿、冠心病、高血压、糖尿病等，使病情更加的复杂化，甚至有时还会掩盖急性病的症状，干扰到阑尾炎的诊断[9]。对小儿阑尾炎的诊断，因为小儿病史不清，不配合，也容易误诊，加上小儿阑尾很细小。用高频探头检查，分辨率高，易发现细小阑尾，特别是对于腹壁较薄及小儿患者，可清晰地显示阑尾壁各层结构、厚度、连续性、张力及腔内情况，易发现阑尾周围渗出液，如有粪石则见阑尾腔内强回声小光团伴声影，依据阑尾壁三层结构的不同变化能对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎作出诊断，故可对急性阑尾炎进行临床分型[10-11]。另外，部分孕妇妊娠期可伴发阑尾炎，由于妊娠期盆腔充血，而增大的子宫使大网膜上移，阑尾炎不易局限，致使阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎的发生率较非孕期高1.5~3.5倍[12]。超声检查采用高低频探头相结合具有直观、无痛、简便及多方位检查的优点，特别是具有平静状态下动态图像观察，为临床提供诊断依据[13]。

综上所述，我们在超声检查时，要结合临床及实验室检查，对每位患者都应认真对待，具体分析，仔细检查，才能更加准确的做出诊断，为临床医师提供可靠的诊治依据，避免误诊、漏诊，以提高阑尾炎的诊治水平，可见超声检查对阑尾炎的诊断治疗上有相当重要的指导价值。

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（收稿日期：2014-02-25）