综合康复护理对颅脑损伤患者神经恢复及生活质量影响的研究

任里丽  黄健顺

[摘要] 目的 探讨综合康复护理对颅脑损伤患者神经恢复及生活质量的影响。 方法 选取2011年10月~ 2013年10月来我院治疗的443例颅脑损伤患者，按照入院的先后顺序分为两组，观察组222例，对照组221例，对照组实施常规康复功能锻炼，观察组实施综合康复护理，即在常规康复功能锻炼的基础上实施促醒护理。比较两组患者清醒时间、并发症发生率、NDF评分、生活质量评分。 结果 观察组清醒时间、并发症发生率、出院时观察组的NDF评分与对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后生活质量量表的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分与对照组比较均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 颅脑损伤患者实施常规康复功能锻炼及促醒护理在内的综合康复护理能降低并发症的发生率，缩短清醒时间，降低NDF评分，提高患者生活质量，临床效果显著。

[关键词] 颅脑损伤；神经；生活质量；康复护理

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-103-03

Research on the nerve recovery rehabilitation and quality of life in patients with traumatic brain injury treated with comprehensive care

REN Lili  HUANG Jianshun

Department of Neurosurgery, Dongguan Shijie Hospital, Dongguan 523290,China

[Abstract] Objective To investigate the influence of the nerve recovery rehabilitation and quality of life in patients with traumatic brain injury treated with comprehensive care. Methods 443 cases with traumatic brain injury were selected from October 2011 to October 2013 in our hospital,they were divided into two groups according to the order of admission,there were 222 cases in the observation group, and there were 221 cases in the control group,the control group received conventional rehabilitation functional training, and the observation group received comprehensive rehabilitation care,which was implemented awaking care on the bases of conventional rehabilitation functional training. The awake time,complication rate, NDF score and quality of life scores in two groups were compared. Results The awake time,the complications rate, discharge NDF score of the observation group were significant lower than those of the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).The physical function, psychological function, social function and material living conditions score in the quality of life scale of the observation group after intervention were significant higher than those of the control group, there were significant difference between two groups(P＜0.05). Conclusion Patients with traumatic brain injury implemented comprehensive rehabilitation care which included conventional rehabilitation functional training and awaking care can reduce the complication rate, shorter recovery time,reduce NDF score,improve the patients quality of life, its clinical effect is significant.

[Key words] Brain injury;Nerve;Quality of life;Rehabilitation care

颅脑损伤是指头颅受到暴力作用而导致的损伤，包括头部软组织的损伤、颅骨的骨折及脑部损伤等，其中后果最严重的为脑损伤。颅脑损伤是临床常见的高危病症，其特点明确，患者复杂的病情可能会导致疾病的预后不理想，有较高的病死率及伤残率[1]。经救治后，幸存者常遗留不同程度的神经功能障碍，对患者的社会生活能力及生活质量均造成严重的影响[2]。笔者对2011年10月～2013年10月来我院治疗的222例颅脑损伤患者采用常规康复功能锻炼及促醒治疗相结合，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2013年10月来我院治疗的443例颅脑损伤患者，其入院时间均在颅脑损伤后6h内，并经过临床、影像学诊断确诊。其中男321例，女122例，年龄最小2岁，最大82岁，平均年龄（63.1±8.2）岁。将患者按照Glasgow昏迷等级评分（GCS）分为3组，其中GCS评分介于13分与15分之间的患者为轻度组，共183例，GCS评分介于9~ 12分之间的患者为中度组，共114例，GCS评分在8分以下的患者为重度组，共146例。创伤原因分别有交通导致210例，坠落导致189例，其他原因导致44例。治疗方法：保守治疗232例，手术治疗211例。将所有患者按照入院的先后顺序分为两组，观察组222例，对照组221例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组实施常规康复功能锻炼，包括两方面内容。其一，肢体功能训练。昏迷期患者给予保护性制动，将患者肢体位置正确摆放，使其肢体及关节的功能位得以保持。进行体位变换训练，训练时由被动运动向主动运动逐渐过渡，以先近端后远端，先大关节后小关节，循序渐进为训练原则。进行卧位平衡及口面部训练。根据患者的个体情况对其进行坐姿、站立、行走及日常生活训练等内容给予协助及指导。5d/周，每次45～90min，训练的强度以次日无疲劳感为宜[3]。其二，要求患者对梳洗、进食及穿衣等日常基本活动主动尽力完成，对其中的技巧性动作及转移动作进行指导。（2）观察组给予综合康复护理，即在常规康复功能锻炼的基础上实施促醒护理。常规康复功能锻炼内容及方法同对照组。促醒治疗具体内容：用各种乐器的声音、自然环境音及动物的叫声对处于昏迷期的患者进行刺激，指导患者家属呼唤患者的名字，频率为每间隔20～30min一次，将患者喜爱的故事及关心的话题在其生命体征平稳的情况下向其讲述，或者为患者读报[4]。或者是反复播放家人录制的短片，每天3次，时间分别为上午、下午及睡前，给予患者言语信号刺激。同时按摩患者全身的肢体及皮肤，为患者擦洗肢体时使用温度适当的水，并与穴位按摩相结合，1次/日。观察对各种刺激的反应。

1.3 评价指标

清醒时间；并发症发生率；NDF评分：采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量评分（NDF）对患者的神经功能缺损进行评定，评定时间为入院时及出院时；生活质量评分：采用生活质量简易量表对患者的生活质量进行评定，该量表共包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态四个维度，患者量表的评定分数越高表示生活质量越高，反之则相反，评定时间为患者出院后1个月。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS17.0统计软件分析，以（）表示计量资料，采用t检验对两组差异进行分析，以[n（%）]的形式表示计数资料，采用x2检验对两组差异进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清醒时间、并发症及NDF评分比较

观察组清醒时间及并发症发生率与对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组入院时NDF评分比较差异无统计学意义，而出院时观察组的NDF评分与对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  两组清醒时间、并发症及NDF评分比较

组别 n 清醒时间

（d） 并发症

[n（%）] NDF评分

入院时 出院时

对照组 221 9.28±1.54 40（18.10） 48.73±8.52 37.41±6.29

观察组 222 7.05±1.13 17（7.66） 49.16±8.84 32.65±5.38

t/x2 3.27 5.93 0.68 4.05

P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组干预后生活质量评分比较

观察组干预后生活质量量表的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分与对照组比较均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2  两组干预后生活质量评分比较（）

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态

对照组 221 34.2±5.7 33.5±5.5 35.4±5.2 28.7±4.3

观察组 222 37.9±6.3 36.8±6.1 37.1±6.4 30.3±5.6

t 4.71 5.06 3.28 2.94

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

颅脑损伤是比较常见的脑损伤，病情复杂，变化速度快，预后不佳，已经成为人们致残、甚至致死的一个重要原因[5]。以往对创伤性颅脑损伤患者的护理主要为常规护理抢救生命，对患者早期功能康复护理的重要性没有提高重视，导致部分患者，尤其是重症患者没有得到及时的早期功能康复护理，幸存者往往会遗留各种程度的神经功能障碍，使其后遗症的发生率增加，生活质量降低[6-7]。有报道表明，在颅脑损伤患者肢体功能恢复及生活能力提高方面康复护理有重要的意义，不仅有利于致残率的降低，而且能够减少并发症的发生。因此，重度颅脑损伤患者在开颅术后，应早期对病情趋于稳定的患者进行感觉康复护理，以促使患者脑部未受损的细胞进行代偿，使受损细胞的功能得到弥补，这样有利于患者自主意识的快速恢复。

康复护理基本理论的内容为中枢神经系统的可塑性及功能充足原理。早期中枢神经损伤后有较强的可塑性，在该时期实施康复功能训练能使大脑组织中侧支循环的建立加速，有利于病灶周围脑细胞的重组和代偿。颅脑损伤患者实施分阶段的康复护理不仅能有效避免远期关节僵直、肌肉萎缩等并发症的发生，而且运动通路上各个神经元受到一些被动运动的刺激，积极创造重建运动反射的条件，使其兴奋性受到调节，获得正确的运动输出[8]。恢复期肢体功能训练促进了患者肢体功能的恢复，而恢复期在生活能力方面训练的实施则为患者早日回归社会做好了准备。但是在降低颅脑损伤患者致残率及病死率的方面，如何有效的促进神经细胞的恢复，使患者苏醒时间提前从而接受外界的刺激并在治疗中积极主动的参与有重要的作用。本次研究中颅脑损伤患者促醒护理的实施是在患者生命体征基本稳定的前提下进行，与言语刺激、皮肤刺激等相结合，使大脑神经元对外周刺激的反应性提高，脑组织周围侧支循环代偿加速，有氧代谢能力提高，使患者潜在的突触代偿回路开放，所产生的作用与细胞按摩类似[9]。百会、风府等穴位按摩促进脑组织中损伤部分的恢复，加速新的功能联系的形成，促进大脑神经元中未受损部分的活性增加。本次研究结果表明，观察组清醒时间、并发症发生率、出院时观察组的NDF评分与对照组比较明显较低，生活质量量表的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分与对照组比较均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明颅脑损伤患者实施常规康复功能锻炼及促醒护理在内的综合康复护理能降低并发症的发生率，缩短清醒时间，降低NDF评分，提高患者的生活质量，临床效果显著。

[参考文献]

[1] 毛宇敏.颅脑损伤患者生活质量的调查研究[J].中国医药指南，2012，10（36）：229-230.

[2] 黄晓晖，卢锡乏，陈慕媛.早期康复训练对重型颅脑损伤患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：8-9.

[3] 林白云，刘平.综合康复护理干预对颅脑外伤患者功能恢复和预后的影响[J].中国现代医生，2009，47（17）：69-71.

[4] 王贲芬.综合康复护理对颅脑损伤患者神经恢复及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2090-2092.

[5] 夏玲.重度颅脑损伤术后康复护理新进展[J].中国实用医药，2013，8（31）：208-209.

[6] 褚小丽，袁丽娟，梁巧玲.重型颅脑损伤患者神经功能康复的护理干预分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（14）：2211-2213.

[7] 杨锦霞，章灵芝，苏燕，等.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经、运动及认知功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（32）：118-120.

[8] 陈海燕.早期康复护理配合传统疗法治疗颅脑损伤患者的效果观察[J].泰山医学院学报，2013，34（8）：622-624.

[9] 韩永耀，刘玉翠，张英，等.早期综合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（9）：720-721.

（收稿日期：2014-01-21）