儿童过敏性紫癜236例临床特征与护理体会

王春  尹建华  吴爱武

[摘要]目的 观察并总结儿童过敏性紫癜的护理效果。方法 对2011年1月～2012年12月在我院儿科住院的过敏性紫癜患儿236例的临床资料和护理方法进行回顾性分析。结果236例患儿中219例好转痊愈，治愈率92.80%，17例复发，未见并发症发生。结论 心理疏导、预防感染、饮食管理等是护理该病的重点，能有效防止复发和并发症发生。

[关键词]儿童；过敏性紫癜；临床特征；护理

[中图分类号] R473.72   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-114-03

Clinical feature of 236 pediatric allergic purpura patients and their nursing experiences

WANG Chun  YIN Jianhua  WU Aiwu

Department of Nephrology, the First People's Hospital of Hefei, Hefei 230001, China

[Abstract] Objective To observe and summarize nursing care of children allergic purpura. Methods The clinical data and nursing experience were analyzed retrospectively for 236 children allergic purpura from January 2011 to December 2012 in our hospital. Results The cure rate was 92.80% for these 236 individuals. Although there was 17 patients who recurred，no one developed complications. Conclusion It is very important of psychological counseling, prevention of infection and dietary management for prevention of recurrence and complication of henoch-schnlein purpura.

[Key words] Pediatric;Henoch-schnlein purpura;Clinical feature;Nursing

过敏性紫癜（henoch-schnlein purpura）又被称为亨-舒综合征（HSP），主要病变以小血管炎为主，常见发病年龄为7～14岁，男孩发病率略高于女孩，以皮肤、胃肠道、关节、肾脏等多个系统损害为主，常见特征性出血性皮疹，并伴有关节痛、关节积液、便血、腹痛、血尿及蛋白尿等症状[1-3]。部分患儿治愈后易复发，易使患者出现精神负担，所以对患者进行合理的护理可以改善患者的病情，并且延缓并发症的发展。现在将我院近年收录并治疗的过敏性紫癜患者的护理情况做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月在我院儿科进行治疗的过敏性紫癜患儿236例。其中男167例，女69例；年龄2～14 岁，平均（7.3±2.9）岁；病程4～6周。所有患儿均符合1990年风湿病协会制定的过敏性紫癜诊断标准，单纯皮肤型99例, 胃肠型35例, 关节型28例, 肾型18例, 混合型56例。平均住院24d。排除发病原因不明者，有明确诱因者169例（71.61%），其中呼吸道感染引发的患儿最多，为128例（54.24%），寄生虫感染25例（10.59%），食物过敏11例（4.66%），药物过敏5例（2.12%）。

1.2 临床症状

236例患儿中，共有150例出现胃肠道症状。所有患儿均出现了皮肤紫癜，其中下肢紫癜所占比例最高，为96.19%，其次为臀部紫癜和上肢紫癜，分别为45.76%和15.25%，93例（39.41%）患儿反复出现皮疹。患儿以踝关节受累所占比例较高，为88.98%，其次为膝关节、肘关节和腕关节，分别为50.45%、18.64%和13.14%。肾脏损害以1～2级为主，占62.29%，其次为3级和4级，5级所占比例最低，为6.36%。见表1。

1.3 治疗方法

所有患儿均常规口服盐酸西替利嗪（10～15mg/d，深圳致君制药有限公司，H20000386）抗过敏，西咪替丁（1.2～1.6g/d，河南天方药业股份有限公司，H41021588）制酸保护胃黏膜，为预防血栓形成，应用潘生丁[3～5mg/（kg·d），天津金世制药有限公司，H12020659]抗血小板聚集，静脉输注地塞米松（0.5mg/kg，成都第一制药有限公司，H510228230）等[4-6]。为了控制患儿感染，根据患儿临床情况适当使用抗生素进行治疗。患者如果

表1  236例HSP患儿临床症状分析[n（%）]

临床症状 比例

胃肠道症状 150（63.56）

皮肤紫癜

 下肢紫癜 227（96.19）

 臀部紫癜 108（45.76）

 上肢紫癜 36（15.25）

 反复出现皮疹 93（39.41）

关节症状

 踝关节受累 210（88.98）

 膝关节受累 119（50.42）

 肘关节受累 44（18.64）

 腕关节受累 31（13.14）

 其他小关节 12（5.08）

肾脏损害

 1～2级 147（62.29）

 3级 45（19.07）

 4级 29（12.29）

 5级 15（6.36）

出现伴消化道出血症状，应该立即停止饮食，同时给予静脉营养作为支持治疗。

1.4 治疗结果

共对236例患儿进行治疗，其中219例康复痊愈，治愈率为92.80%，剩余17例复发，均未发生并发症。

2 护理措施

2.1 基本护理

为避免交叉感染和院内感染，要保持病房空气清新，消毒方式以紫外线照射为宜，每天1次。禁止患有呼吸道传染病的人员与患者接触。急性发作期患儿要尽可能卧床休息，嘱家长根据患儿病情稳定情况逐步进行适当活动。

2.2 心理护理

随着医学模式的转变，心理护理在各种疾病的护理中都被逐渐重视。HSP患者以儿童为主，这些患儿处于心理健康养成的重要时期，且该病往往易反复，病程长，加重了患儿及家长的心理负担，因此，做好心理护理至关重要[7]。护士要与主动拉近与患者的关系，使其在心理上对治疗环境尽快适应。护理患儿时要体贴、轻柔。使患儿及家属消除恐惧和心理负担，提高对医护人员的信任度，保持积极向上的情绪，充分发挥积极的心理状态在疾病治疗中的重要作用。护理人员要根据患儿的生长阶段和性格特点分期护理。

学龄前儿童好奇心强，对事物的认知度还不高，护理人员可以陪同其做游戏或者其他玩耍方式使其消除内心恐惧、陌生感。学龄期患儿智力发展相对成熟，开始有自己的主见，同时担心学习成绩下降和疾病留下后遗症等。此时护理人员要更多的向患儿讲解该病的防治知识、预后后，消除患儿的后顾之忧，使其认识到，只要积极配合治疗，痊愈后完全可以像正常人一样学习和生活。

2.3 用药护理

儿童处于生长发育期，对低剂量的药物便可产生明显的反应，因此，家长对治疗药物及其潜在的副反应过分担心。激素在过敏性紫癜的治疗中是一种常用药物，但可刺激胃酸，并增强胃蛋白酶分泌，引起胃肠溃疡及出血，因此护理人员要提前告知患者家属可能出现的副反应，使其提前做好心理准备。并告知家长不要随意增减药量或停药，以防疾病复发或恶化，减轻患儿家长的思想负担，争取家长的配合。西咪替丁注射液系H2受体拮抗剂，在抑制基础胃酸分泌和组胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌方面发挥重要作用，因此，在可能发生消化道出血时可提前应用进行预防。一般在激素治疗前后分别静脉输注，每日2 次。另外，注意避免使用致过敏性药物[8]。

2.4 饮食护理

过敏性紫癜过敏原多为食物、细菌、药物、昆虫、花粉等，患者机体处于高度致敏状态，原本不过敏的蔬菜、水果等也可引起变态反应，因此，患儿最初以食用淀粉为主，使用抗过敏药物后，再开始使用蔬菜[9]。腹型过敏性紫癜患儿会有不同程度的黏膜充血水肿、糜烂、出血斑点、血肿及溃疡等，护理人员应密切观察症状，存在呕吐和肠道出血时应禁食, 出现黑便时禁食动物蛋白，以无渣的流质为宜，严重者应禁食所有食品，静脉输液维持营养。饮食中要注意少食多餐，一次半饱，避免增加消化道负担，引起腹痛反复发作。患儿因饮食限制时常会出现饥饿感, 护理人员要耐心、反复、多次地告诉患儿饮食对治疗的重要性，安慰、鼓励患儿。对于动物性蛋白则要等到治疗紫癜消失1 个月后方可添加，肾型伴高血压患儿给予非动物蛋白低盐饮食。

2.5 各种症状护理

2.5.1 消化道症状护理 在护理消化道症状患者的病程中，需要及时观测患者的腹痛程度、腹痛性质和腹部体征，是否伴随呕吐、便血等症状，并认真记录血压和脉搏的变化。情况严重时要留大便送检验，同时告知医生做相应处理。指导患儿腹痛应卧床休息，取侧卧双下肢屈曲，并限制饮食，给予无动物蛋白和无渣的流质。腹痛禁止热敷防止肠出血。当患儿腹痛便血时注意有无腹部包块及急腹症症状，防止发生肠套叠及肠穿孔[10-12]。部分患儿会出现呕吐、腹泻、血便等消化道症状。护理人员要观察患儿呕吐次数，呕吐物的性状、呕吐量，要嘱患儿呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，协助漱口，做好口腔护理，防止误吸和窒息。观察腹泻次数、腹泻量及性状，注意保持臀部清洁、干燥，便后用温水清洗肛周；及时补液并加强营养，维持电解质平衡。出现血便时，要记录便血的量及性状，应及时留取大便标本送检，注意观察患儿面色、脉搏、血压、神志、血红蛋白等变化。应遵医嘱使用止血药，必要时输血治疗。

2.5.2 关节肿痛护理 过敏性紫癜患儿常出现关节肿痛，以膝关节损害为主，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。护理人员要叮嘱患儿采取舒适的体位进行卧床休息，对肿胀部位可进行局部热敷来改善局部微循环，注意疼痛关节的保暖与运动，尽可能保持患肢的功能位置。评估受累关节有无肿胀、压痛与功能障碍，鼓励患儿多做娱乐活动、放松心情和其他方式转移其注意力来减轻关节的疼痛感。疼痛严重的情况下可以注射肾上腺激素缓解。

2.5.3 皮肤护理 每日详细记录皮疹变化，嘱患儿不要用手搔抓皮肤，防治皮肤的溃烂，脱皮时不要剥皮屑。用温水清洗皮肤，保持其干燥清洁。内衣选择棉质、柔软和透气性较好的，保证全身微循环通畅。急性期卧床休息时，应密切观察皮肤受压情况，防止皮肤感染，要避开皮肤紫癜处注射。

2.5.4 并发症护理 患者如果出现呕吐次数频繁，腹部持续性剧烈疼痛，腹肌感到紧张，肠鸣音消失，肛门没有排气排便并有腹胀症状时，提示肠梗阻或者肠穿刺的发生的性比较大；下腹如果触及包块，有果酱色的大便产生，此时发生肠套叠的可能性比较大，护理者必须告知临床医生，进行相关的检查，且让患者暂时停止进食，进行肠减压等方法救治，必要时进行手术治疗。

2.6 出院指导

出院后患儿家长的照护对于患儿后期的持续恢复具有重要作用。因此，护理人员应明确告知患儿父母督促孩子准时服药，定期到医院复查。由于长期注射激素会导致患儿胃酸、胃蛋白的分泌过多，使患儿产生饥饿感，所以要告知家长控制患儿饮食量，防治摄入过多加重胃肠道负担，出现胃肠道症状。注意休息，提高机体抵抗力，避免受凉。科学饮食，养成良好的饮食习惯。待疾病痊愈后6个月再进行疫苗接种，防止疾病复发。

3 讨论

过敏性紫癜是一种临床上常见的微血管变态反应性疾病，因其致敏因素较多，病因复杂，极易复发。疾病类型较多，易发生肠套叠、肠穿孔等多个并发症，科学、合理的护理对降低并发症和复发率具有重要作用。由于发病人群以儿童多见，心理尚不成熟，认知能力差，情感脆弱，因此，要充分发挥人性化护理和心理护理的作用，做好患儿心理疏导工作。饮食护理是该病治疗的一个重要方面，无动物蛋白、少食多餐、禁食可能的过敏原是护理要点。动态观察患儿的病情变化，防止并发症发生。总之，护理该病的重点是通过心理疏导、预防感染、饮食管理等防止复发和并发症发生。

[参考文献]

[1] 李长明.儿童过敏性紫癜病因及发病机制研究新进展[J].中国社区医师，2010，12（244）：18.

[2] 袁芳，金燕.儿童过敏性紫癜研究进展[J].临床儿科杂志，2013，31（3）：287-290.

[3] 郝冬荣，厉红.儿童过敏性紫癜凝血系列的改变及早期抗凝治疗[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：376-378.

[4] 贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，2001：578.

[5] 罗祥梅.儿童过敏性紫癜的临床护理[J].吉林医学，2013，34（7）：1352-1354.

[6] 李姣.甲泼尼龙治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（10）：1709-1710.

[7] 齐爱华，宋岩，谭桂兰，等.学龄期住院患儿心理压力源分析及护理干预[J].护理学杂志，2006，18（6）：25-26.

[8] 张贺.西咪替丁预防危重病患儿应激性上消化道出血的临床疗效分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18（9）：529．

[9] 王霞.儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理[J].黑龙江医药，2011，24（6）：1031-1032.

[10] 黄嘉，陆琳琳.儿童腹型过敏性紫癜的护理体会[J].皖南医学院学报，2012，31（3）：255-256.

[11] 赵红，王远松，郭秋岑.儿童过敏性紫癜60例临床特征分析[J].中国实用医刊，2012，39（17）：117-118.

[12] 崔丽霞.CD40-CD40L在儿童过敏性紫癜发病机制中的作用研究[J].中国医药科学，2011，1（11）：22-26.

（收稿日期：2014-02-12）