牙周-正畸联合治疗成人牙周炎效果观察

宜云州  史莉

[摘要] 目的探讨牙周-正畸联合治疗成人牙周炎患者的方法及临床疗效。 方法 回顾性分析2008年3月～2010年4月我院经牙周-正畸联合治疗的37例成人牙周炎患者临床资料，并观察正畸治疗后23～48个月远期疗效。 结果 正畸治疗后37例患者咬合关系正常，前牙覆覆盖正常，牙齿排列整齐，邻接关系恢复，尖窝接触关系良好，牙齿松动明显好转，牙龈探诊未见出血，X线片检查显示牙槽骨吸收停止或有增生影像。随访23～48个月，37例患者基本做到半年复查一次，其中无复发29例（78.4%），轻度复发8例（21.6%），无明显复发者。 结论 牙周-正畸联合治疗牙周炎能有效控制炎症，消除咬合创伤，排齐牙列，利于牙周组织痊愈及患牙固定，恢复患牙咀嚼和美观功能，保持长期稳定的治疗效果。

[关键词] 牙周炎；成人；牙周-正畸治疗；疗效

[中图分类号] R781.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-161-03

Observation of the effect of periodontal-orthodontic treatment on the adult periodontitis

YI Yunzhou1  SHI Li2

1.Department of Orthodontics,Zhengzhou Stomatological Hospital,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Prosthodontics,Zhengzhou Stomatological Hospital,Zhengzhou 450000,China

[Abstract] Objective To explore the methods and clinical effect of periodontal-orthodontic treatment on the patients with periodontitis. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 37 adult patients with periodontitis,who treated by periodontal-orthodontic treatment in our hospital from Match 2008 to April 2010 and observed their long-term follow-up result for 23 to 48 months after the treatment. Results the 37 patients'occluding relation,overlap and overbite of anterior teeth was normal,their teeth arranged orderly, adjacency relation was recovered,canine fossa contact relationship was good and gomphiasis situation turned better obviously. Examined the gingivas of the patients found there was no bleeding,examined by X-ray found their alveolar resorption stopped,some of the patients showed the hyperplasia images. Followed-up visit for 23 to 48 months,the 37 patients reviewed once half a year basically,29 cases of them no relapse (78.4%),8 cases of them relapse mildly (21.6%),there was no patient relapse obviously. Conclusion periodontal-orthodontic treatment to treat the periodontitis can control the inflammation effectively, eliminate the occlusal traumatism,arrange the denture,benefit to periodontium recovery and offending teeth immobilization,recover the chew and aesthetic function of the offending teeth,and maintain their secular stability and therapeutic effect.

[Key words] Periodontitis;Adult;Periodontal-orthodontic treatment;Curative effect

成人牙周炎常造成继发性创伤，对牙周组织损害性较大，进一步加重牙周症状，在牙周炎症消除后通过正畸治疗可消除创伤，改善咬合关系，排齐牙列，利于进一步牙周维护，提高治疗效果，经过牙周系统治疗消除炎症，即使已发生附着水平下降和牙槽骨吸收也可矫治[1]。2008年3月～2010年4月我院采用牙周-正畸联合治疗成人牙周炎患者37例，收效良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例患者中男14例，女23例，年龄18～34岁，平均（23.4±2.2）岁，患者均有牙松动、伸长、移位、牙间隙增宽、倾斜等表现，其中深覆11例，上前牙前突、散在间隙14例，前牙反、下前牙扇形散开12例，牙周袋探针深度3～5mm，附着丧失＜5mm，牙齿松动度Ⅰ°～III°，X线片检查显示患牙牙槽骨不同程度吸收。

1.2 治疗方法

常规摄全景片及个别牙片了解牙槽骨破坏程度，测量患牙牙周袋深度、出血指数、松动度，给予牙周综合治疗，去除局部致病因子，控制牙周炎症。教会患者正确刷牙方式及日常口腔卫生维护，同时治疗龋齿及不良修复体，牙周炎性反应静止状态持续3个月后进行正畸治疗，直丝弓矫治技术正畸治疗，采用细丝轻力矫治，直径0.014mm镍钦丝排齐牙弓，澳丝打开深覆牙合，0.019mm×0.250mm不锈钢方丝滑动式关闭牙弓间隙，施力60～90g，加力6周/次，疗程10～12个月，期间定期牙周维护2～4周/次，必要时给予调牙合，正畸治疗后舌侧固定保持或诱明保持器保持，定期复查，6个月/次。

1.3 疗效标准[2]

无复发：牙周维护好，无明显牙周炎复发，咬合关系保持好，无患牙移位；轻度复发：牙周维护可，仅个别牙位出现炎症复发，咬合关系保持可，个别患牙轻度移位（＜2mm）；明显复发：牙周炎复发，咬合关系发生改变，多个患牙移位或个别患牙移位明显（≥2mm）。

2 结果

正畸治疗结束后37例患者咬合关系正常，前牙覆覆盖正常，牙齿排列整齐，邻接关系恢复，尖窝接触关系良好，牙齿松动明显好转，牙龈探诊未见出血，X线片检查显示牙槽骨吸收停止或有增生影像。随访23～48个月，37例患者基本做到半年复查一次，其中无复发29例（78.4%），轻度复发8例（21.6%），无明显复发者，远期疗效较好。

3 讨论

牙菌斑及微生物为牙周炎主要外源性致病物，牙列不整易致菌斑堆积，牙周炎致牙槽骨吸收、支持组织减少，继发性咬合创伤使患牙向受力方向移位，移位患牙同时加重咬合创伤，咬合创伤又作为协同因素在炎症期加剧牙周支持组织破坏，形成恶性循环，牙周病发展到一定程度，因牙周支持组织丧失常致牙齿移位、松动、伸长、倾斜，尤其前牙唇向散开移位，严重影响患者咀嚼功能和美观[3]，明显影响患牙愈后，增加患者精神负担。

在牙周炎症消除后通过正畸治疗可使患牙达到正常覆覆盖，易于清洁，减少菌斑堆积。成年牙周炎患者牙槽骨及牙周组织不同程度破坏，正畸治疗可压低牙齿，将水平性骨吸收转变为垂直性骨下袋，有利于新骨形成[4]，且正畸加力后第3天及第7天牙周血流量显著增加，增加牙周膜、牙髓及牙槽骨内血流量[5]，有助于牙周组织恢复及松动牙固定，消除错位牙所致咬合创伤，有效防止牙周炎进一步恶化，且能防止其他并发症的发生[6]。正畸治疗前注意对成人牙周炎患者下前牙牙周支持组织状况进行评估。

成人牙周炎患牙的牙槽骨不同程度破坏和吸收，患牙牙龈萎缩、临床冠延长、支点下移，牙周受力能力下降，牙周间隙大于正常牙，轻微矫治力即可使患牙移动，正畸应遵循“细丝轻力”原则，避免反复运动，局部施力过大会破坏牙周组织，牙槽骨吸收1/2者正畸加力应减至1/4[7]。成年人牙周组织改建速度缓慢，矫治过程中适当延长复诊间隔，采用60～90g牵引力，4～6周加力一次，以免加重牙槽骨吸收，正畸过程中定期检查牙周清况，观察患牙对正畸力反应，注意牙周炎监测，对出现牙周炎加重或牙槽骨吸收者停止患牙加力，在牙周炎病变控制后继续正畸治疗。矫治结束后因牙槽骨尚未增生，患牙松动度未改善，牙齿受力不平衡，应注意固定松动牙齿以免复发，有严重牙周病和牙齿病理性移位者正畸治疗后应固定保持[8]，部分患者需长期佩戴牙周夹板或使用舌侧固定保持器永久性保持[9]。

正畸治疗可纠正倾斜移位牙齿，形成利于患者自我维护的良好咬合关系，利于维持牙周组织健康[10]，保持长期疗效十分重要，患者应按时牙周、正畸复查，做好口腔卫生维护，出现牙眼红肿或出血、咬合不适，或进较硬食物时舌侧保持器松脱或牙齿松动者，及时随诊。结合完善的牙周序列治疗，轻、中度牙周炎成人患者正畸治疗可顺利进行，并达到较好效果[11]，可有效改善患者面部美观，达到临床满意的远期稳定效果[12]。本研究中37例患者正畸治疗后咬合关系正常，前牙覆覆盖正常，牙齿排列整齐，邻接关系恢复，尖窝接触关系良好，牙齿松动明显好转，牙龈探诊未见出血，X线片检查显示牙槽骨吸收停止或有增生影像。随访23～48个月，无复发29例（78.4%），轻度复发8例（21.6%），无明显复发者，远期疗效满意。

牙周-正畸联合治疗成人牙周炎能有效控制炎症，消除咬合创伤，排齐牙列，利于牙周组织痊愈及患牙固定，恢复患牙咀嚼和美观功能，保持长期稳定的治疗效果。

[参考文献]

[1] 施捷，付民魁.牙周病正畸治疗中的误区[J].口腔正畸学，2005，12（3）：140-142.

[2] 施捷，朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学，2007，14（4）：145-149.

[3] 高风梅.成人牙周病的正畸治疗[J].山西职工医学院学报，2008，18（3）：21-22.

[4] 葛振林，卢嘉静，刘斌.牙周病患者移位前牙的牙周正畸联合治疗[J].现代口腔医学杂志，2007，21（6）：661-662.

[5] Figueira EA，de-Rezende ML，Torres SA，et al.Inhihitory signalsmediat-ed by programmed death-l are involved with T-cell function inchronic periodontitis[J].J Periodontol，2009，80（11）：1833-1844.

[6] 刁俊鹏.牙周和正畸联合治疗牙周炎患者临床分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：245-247.

[7] 施捷.牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察[J].中华口腔正畸学杂志，2010，12（4）：181-187.

[8] 郭奕.中老年牙周病正畸治疗进展[J].医学综述，2010，16（8）：1231-1233.

[9] 徐建光，李娜，靳淑梅，等.牙周病患者和普通正畸患者拔牙模式的分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（8）：474.

[10] 关焕英.正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J].山西医药杂志，2011，40（8）：124-125.

[11] ABM Rabie，杨雁琪.正畸牙周联合治疗重度牙周病[J].口腔正畸学杂志，2009，16（4）：181-183.

[12] 施捷，傅民魁，周彦恒.牙周炎致错位前牙的正畸牙周结联合治疗[J].中华口腔医学杂志，2004，39（5）：399-402.

（收稿日期：2014-02-20）