17例腹腔镜下直肠癌根治术的临床总结

方天敏

（广西扶绥县人民医院，广西 崇左 532199 E－mail：wzlhyxwcc＠126.com）

直肠癌是危害人类健康的恶性肿瘤之一，我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势［1］。手术治疗是直肠癌首选的治疗措施，以往的手术治疗多选择开腹手术，近年来，腹腔镜直肠癌手术因其具有损伤小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、围手术期并发症少、住院时间短等优点得到迅速发展。我院于2009年1 月～2012 年12 月共完成腹腔镜直肠癌手术17例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例直肠癌患者中，男性13例，女性4例；年龄在40～71 岁之间，平均年龄53.5 岁。从Dukes分期看，7例为A 期，5例为B 期，5 例为C1期；从病理类型看，10例为高分化腺癌，4例为中分化腺癌，2例为低分化腺癌，1例为黏液性腺癌。

1.2 手术的适应证和禁忌证 正确掌握腹腔镜直肠癌手术适应证和禁忌证是手术成功的关键。腹腔镜直肠癌手术适应证，包括结肠、直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等，近年来随着外科技术、手术器械的发展及麻醉水平的提高，其适应证有所扩大。对于肿瘤直径＞6cm 和／或与周围组织广泛浸润，腹部严重黏连，直肠癌的急性手术 （如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为手术禁忌。

1.3 手术方法 全部患者采用气管内插管全身麻醉，采取截石位，建立二氧化碳气腹 （压力1.60～2.00kPa），同时术前放置导尿管和胃肠减压管。使用美国史赛克腹腔镜，采用四孔法行直肠癌切除术。手术遵循TME 原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层完整无损，肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm 或全系膜切除，肠管切除至少距肿瘤2cm。术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离。

2 结果

术中无围手术期死亡、出血和肠瘘等并发症，手术时间120～210min （平均170min），术中出血量50～110ml（平均75ml），术后胃肠功能恢复时间2～4d （平均3d），术后住院时间5～12d。术后感染并发症2例中肺部感染1例，肺功能锻炼配合抗感染治疗10d治愈；切口感染1 例，换药配合抗感染治疗7d痊愈。本组所有患者获随访，随访时间10～56个月。直肠癌术后局部复发2例，均为盆腔复发，其中1例死亡，1例肝转移并死亡。

3 讨论

直肠癌最常用的治疗方法为肿瘤根治术，传统的开腹手术可以充分切除患者的直肠癌病灶，并达到根治的作用［2］。但其存在创伤大、恢复慢、并发症多等缺点［3］。腹腔镜直肠癌手术因其具有损伤小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、围手术期并发症少、住院时间短等优点得到迅速发展，同时腹腔镜镜头本身的影像放大作用，术者可以清楚辨认解剖结构，准确分离组织及保护重要组织脏器，避免不必要的损伤及出血，因此能够降低术中出血及术后并发症发生率［4］。

本组患者手术时间120～210 min （平均170 min），术中出血量50～110ml（平均75ml），术后胃肠功能恢复时间1～3d （平均2d），术后住院时间5～12d。术后并发症为11.76% （2／17），其中肺部感染1 例，主要原因是患者年龄大（71岁），长期吸烟，身体抵抗力差；切口感染1 例，主要原因为患者术前局部污染且手术时间长。

随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高，虽然腹腔镜直肠癌手术是一项难度高且复杂的手术，但只要严格掌握手术适应证和禁忌证，并按照大肠癌手术操作规范来实行手术，腹腔镜结直肠癌手术也是安全、有效的［5］，同时又减轻了患者痛苦，值得临床推广应用。

［1］ 周正，杜云峰，孙劲.腹腔镜手术治疗中晚期结直肠癌对比开腹手术的临床研究 ［J］.山东医药，2012，52（20）：4－6.

［2］ 谢方利，韩伟.腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15 （8）：592－594.

［3］ 张军，任明扬，邹毅，等.结直肠癌的腹腔镜手术治疗 ［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15 （11）：823－825.

［4］ Buunen M，Veldkamp R，Hop WC，et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery。for colon cancer：long－term outcome of a randomised clinical trial［J］.Lancet Oncol，2009，10 （1）：44－52.

［5］ 许新才，王云海，李涛，等.腹腔镜结直肠癌切除术中并发症的处理 ［J］.中国普通外科杂志，2012，24（4）：482－484.