恶性肿瘤应用紫衫醇化疗的护理

刘小梅

紫杉醇是一种用我国红豆衫树皮或短叶紫杉中所提出的一种新型抗压植物药，在控制肿瘤生长上具有非常好的效果。伴随着紫杉醇注射液在临床中的应用越来越广泛，在取得治疗效果的同时，患者表现出的不良反应成为了当前研究的重点课题，对紫杉醇化疗中患者出现的各种不良反应进行观察和处理，是提高治疗效果和生活质量的关键[1]。现结合本院相关护理措施，报道如下。

1 临床资料

从本院近两年接诊的恶性肿瘤患者中选取56例（男39例，女17例），患者均需接受化疗，年龄35～75岁，病程3～5年；其中12例食管癌，22例乳腺癌，8例卵巢癌，11例胃癌，3例胆囊癌。

2 结果

56例患者在接受化疗后，均出现了骨髓抑制；其中38例出现肌肉关节疼痛，占67.86%；35例有神经毒性反应，占62.5%；4例出现轻度肾功能损害，占7.14%。化疗中无过敏反应发生。

3 护理

3.1 化疗中护理 在进行化疗时，应当选择弹性好且较粗的血管，运用静脉留置针来避免药液外渗，以防导致皮肤坏死。在使用紫杉醇时，严谨采用“聚氯乙烯”塑料制品，以防发生化学反应。但据了解，目前临床使用的注射器和输液器均为聚氯乙烯制品。故在吸取紫杉醇时，应当采用玻璃注射器和容器，且在输注的过程中，所采用的输液器也必须采用特制“聚乙烯”，该输液器内有孔径为0.22μm的过滤装置，可使将紫杉醇中细小微粒过滤出来，可有效防止其进入到人体内。在采用紫杉醇化疗的过程中，同时还应对患者的心率、血压、呼吸及心电图进行监测。对输液滴速进行严格控制，初始时速度应较慢，以15滴/m in为最佳，输注15m in后若患者未出现过敏反应，则再对滴速进行调整，按照常规滴速进行控制，保证3 h能够完成滴注[2]。若采用顺铂与紫杉醇联合用药，一定要注意首先运用紫杉醇，再运用顺铂，可最大限度地将毒性反应控制到最低，并可加大对肿瘤的杀伤力度。

3.2 化疗后护理

3.2.1 变态反应 紫杉醇化疗中较为特殊的毒副反应为变态反应，紫杉类抗肿瘤药物是一种不溶于水的药物，故在使用时，需将其与聚氧乙基代蓖麻油融合调制成特制注射剂，该物质可使组胺释放，故极易导致患者出现过敏反应。主要表现为呼吸困难、荨麻疹、血压下降、心悸及面部潮红等症状。故在用药前必须给予患者苯海拉明、地塞米松和H2受体拮抗剂。大部分患者在使用紫杉醇类药物10m in后即会有过敏症状出现，严重者甚至在用药后2～3m in表现出过敏症状，故在用药前，除提前6 h和12 h给予20mg苯海拉明之外，在使用紫杉醇前，还应提前30m in肌注40mg苯海拉明[3]。在本组资料中无患者有过敏症状。

3.2.2 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗使用较为较为常见的不良反应。以血小板和中性粒细胞减少为主要表现。对紫杉醇使用剂量进行控制主要原因便是骨髓抑制，较为常见的症状为剂量依赖性粒细胞缺乏，中性粒细胞减少以及血小板减少，非常容易导致患者出现出血和感染等症状。在本组资料中，56例患者均出现了不同程度的骨髓抑制，其中抑制深度达到Ⅳ度的患者共计5例。为此，对患者进行血常规监测非常重要，2～3次/周。按照医生嘱咐为患者提供粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞—巨噬细胞克隆刺激因子（GM-CSF）升白治疗或白介素-11升血小板治疗[4]。并通过限制陪护、注意个人卫生等措施来做好感染预防工作。对患者的体温进行严格监测，一旦出现较为明显地变化，以便及早发现及早治疗。同时，对患者无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿以及鼻出血等）进行观察，护理人员在操作中必须严格按照无菌要求执行，并定期运用紫外线对病室进行消毒，每日至少进行1次。

3.2.3 肌肉及关节疼痛 肌肉及关节疼痛往往出现化疗后2～3 d。在本组资料中，38例患者出现了不同程度的关节肌肉疼痛。由于疼痛与患者的个人情绪紧密相关，故护理人员需为患者详细解答疼痛的主要原因，并帮助他们消除不必要的顾虑，同时帮助他们掌握局部按摩的方法，使疼痛能够得到有效缓解。必要情况下，可按照医嘱给予其非甾体类抗炎药帮助缓解痛感，若患者痛感非常剧烈，难以承受，则可采用强痛定来控制。

3.2.4 尿量的观察 在本组资料中，4例患者出现轻度肾功能损害。故在为患者进行化疗前，必须对患者的肾功能进行检测，化疗过程中，同时经静脉及时为其补充适量的液体，并鼓励患者多饮水，确保24 h内患者尿液量能够达到2000m L，促进化疗药物的排除，避免对肾小管造成过大损伤。

3.2.5 神经毒性 顺铂联合紫杉醇时可使患者出现周围神经毒性，主要表现为肢端与口唇麻木，视线模糊，感觉异常。在本组中35例患者出现上述症状。情况较为严重的患者，主要给予其口服维生素B1或肌注1100mg维生素B与2250μg维生素B1。同时通过局部按摩来缓解神经毒性反应[5]。

[1] 宋红梅，桂金川，方向东，等.放疗联合紫衫醇奈达铂化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].中外医学研究，2012，10(11)：6-7.

[2] 陈瑜，杨帆.鼻咽癌患者紫杉醇化疗的护理体会[J].中国实用医药，2010，5(9)：206-207.

[3] 张瑞平，董霖.卵巢癌患者应用紫衫醇联合卡铂方案的观察和护理[J].当代医学，2010，16（7）：108-109.

[4] 陆美华，马平平，陆亚梅.紫杉醇化疗导致超敏反应的预防和护理[J].护理实践与研究，2011，8（1）：79-80.

[5] 崔月利，朱新英.紫杉醇化疗中不良反应的观察与护理[J].白求恩军医学院学报，2012，10（5）：440-441.